3. Лечение
Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. Принципы эмпирического назначения антибактериальной терапии включают:
o Устранение обструкции мочевых путей при нарушении оттока мочи.
o Предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам.
o Анализ предшествующей антибактериальной терапии с учётом пробелов в спектре действия ранее применяемых неэффективных препаратов.
o Учёт функционального состояния почек и печени (при хронической почечной недостаточности (ХПН) и/или циррозе печени схема терапии может значительно измениться).
o Предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (назначение адекватных доз препаратов, ограничение использования антисинегнойных антибактериальных препаратов системного действия).
o Учёт экономических аспектов (по возможности избегать назначения дорогостоящих антибактериальных средств).
3.1 Немедикаментозная терапия
При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи всем пациентам рекомендуется поддерживать достаточный диурез для восстановления уродинамики [28]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Используются растительные сборы (клюква).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: при нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахар.
3.2 Медикаментозная терапия
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию рекомендуется начинать только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки для повышения эффективности лечения [15, 22-28, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения.
Выбор препарата должен определяться:
o спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов;
o эффективностью их применения по конкретным показаниям в клинических исследованиях;
o переносимостью и нежелательными реакциями;
o стоимостью;
o доступностью.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам после выполнения микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам рекомендуется подбор адекватной антибактериальной терапии острого пиелонефрита с коррекцией эмпирической терапии для достижения максимальной эффективности лечения [12, 24-28].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин**, ципрофлоксацин**) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет <10%, с целью достижения максимального терапевтического эффекта [22, 30, 31, 44, 50].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендуется при невозможности приема препаратов per os, неэффективности терапии, наличии у пациента факторов риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя парентеральное введение антибиотиков с целью достижения максимального терапевтического эффекта. [15, 23, 29-31, 41, 42, 44, 60].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: К препаратам для в/в введения при остром необструктивном пиелонефрите относятся фторхинолоны (левофлоксацин**, ципрофлоксацин**), аминогликозиды (гентамицин**, амикацин** в сочетании с ампициллином**) или цефалоспорины первого-четвертого поколений (цефтриаксон**, цефепим**, цефтазидим+[авибактам]**) (Приложение А3 п.2). При увеличении суточной дозы фторхинолонов курс лечения может быть сокращен до 5 дней. Увеличение числа штаммов E. coli, резистентной к фторхинолонам, ограничивает в настоящее время эмпирическое применение препаратов этой группы. Необходимо помнить, что фторхинолоны противопоказаны при беременности.
Рекомендуется при улучшении состояния пациентов после 72 часов парентеральной антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита перевод на пероральную терапию тем же антибактериальным препаратом системного действия (или препаратом из той же группы) с целью достижения максимального терапевтического эффекта [15, 22, 27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
При наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов группы фторхинолонов рекомендуется назначение пероральных цефалоспоринов третьего поколения с целью достижения максимального терапевтического эффекта [15, 27-29, 42, 50, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: вместе с тем исследования показали только их эквивалентную клиническую, но не микробиологическую эффективность по сравнению с ципрофлоксацином**.
В регионах с высоким уровнем распространения фторхинолон-резистентных и продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) штаммов E. coli (>10%), рекомендуется начальная эмпирическая терапия аминогликозидами или карбапенемами до получения данных бактериологического исследования о чувствительности к другим антибактериальным препаратам системного действия с целью достижения максимального терапевтического эффекта [15, 16, 26-28, 50].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: это необходимо для исключения наличия осложняющих факторов и проведения парентеральной антибактериальной терапии. После улучшения состояния пациента возможен дальнейший пероральный прием антибактериальных препаратов системного действия (ступенчатая терапия).
Данные по антибактериальной терапии при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого и тяжелого течения представлены в Приложении А3, таб. 1, 2.
При любой выраженности ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов и антибиотиков гликопептидной структуры для повышения безопасности лечения снижения риска развития побочных эффектов [14-16]50, 58, 60,62 .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
При остром пиелонефрите у иммунокомпрометированных пациентов рекомендуется применение схем антибактериальной терапии с максимально широким спектром действия, не метаболизирующихся в организме и имеющих почечный путь выведения — фторхинолоны (особенно офлоксацин** и левофлоксацин**), аминогликозиды, цефалоспорины первого-четвертого поколений (кроме цефотаксима**, цефтриаксона** и цефоперазона) с целью достижения максимального терапевтического эффекта и повышения безопасности лечения [16, 26, 28, 32-34, 61].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: острый пиелонефрит у иммунокомпрометированных пациентов (включая ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у «внутривенных» наркоманов) часто обусловлен редкими и нехарактерными возбудителями, особенно грамположительными. Также следует учитывать, что препараты антиретровирусной терапии, назначаемые для подавления репликации ВИЧ, достаточно токсичны и обладают большим количеством лекарственных взаимодействий, что обуславливает выбор антибактериальной терапии.
Пациентам с острым пиелонефритом, вызванным госпитальными полирезистентными штаммами, рекомендуется назначение цефтазидима** в режиме монотерапии или в сочетании с амикацином** с целью достижения максимального терапевтического эффекта и повышения безопасности лечения [15, 24-28]. 56
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
При неэффективности эмпирической стартовой терапии (при получении результатов, указывающих на лекарственную устойчивость возбудителя к ранее назначенной эмпирической антибактериальной терапии) рекомендуется назначение препаратов резерва из группы карбапенемов (кроме эртапенема**) с целью достижения максимального терапевтического эффекта и профилактики антибиотикорезистентности [15, 24, 27, 28, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Пиперациллин+[тазобактам] рекомендуется для лечения пациентов с острым пиелонефритом, в моче которых выявлены уропатогены, продуцирующие БЛРС, с целью достижения максимального терапевтического эффекта [41,42].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: препарат продолжает проявлять высокую активность в отношении энтеробактерий, включая продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра, и может являться альтернативой карбапенемам.
При неэффективности карбапенемов в лечении пациентов с острым пиелонефритом, рекомендуется комбинация цефтазидим+[авибактам]** с целью достижения максимальной эффективности лечения [23, 27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: в клинической практике острый пиелонефрит, вызванного госпитальными полирезистентными штаммами, в большинстве случаев является следствием длительного пребывания в стационаре, ошибочной антибактериальной профилактики или неадекватной функции дренажей после вмешательства на органах мочеполовой системы. Одной из причин неэффективности карбапенемов может быть продукция уропатогенами карбапенемаз. Комбинация цефтазидим+[авибактам]** обладает доказанной высокой эффективностью [28].
При выявлении нейтропении на фоне уросепсиса у пациентов с острым пиелонефритом рекомендуется назначение цефтазидима** или препарата из группы карбапенемов с ванкомицином** в связи с возможным наличием Enterococcus spp. для эрадикации возбудителя [15, 16, 24, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: данное состояние является жизнеугрожающей ситуацией. Принципиально опасна возможность наличия госпитальных полирезистентных штаммов.
Пациентам с сохраняющимися выраженными симптомами пиелонефрита в течение 3 суток или при рецидиве заболевания в течение 2-х недель, рекомендуется выполнение повторного бактериологического исследования мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для определения тактики антибактериальной терапии [15, 18, 27, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется при отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики в лечении острого пиелонефрита выполнение пациентам повторного УЗИ почек, КТ почек с целью выявления осложняющих факторов и уточнения анатомо-функционального состояния почек [18, 21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей у пациентов с сохраняющимися выраженными симптомами пиелонефрита в течение 3 суток или при рецидиве заболевания в течение 2-х недель рекомендуется назначение альтернативной терапии, основанной на результатах микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы для эрадикации возбудителя [15, 27, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: возможно, это связано с тем, что инфекционный агент не был чувствителен к применявшемуся антибиотику.
У всех пациентов с рецидивом заболевания, вызванного тем же самым уропатогеном рекомендуется исключить наличие осложняющих факторов для определения дальнейшей тактики лечения [15, 16, 24, 27, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
3.3 Оперативное лечение
Основными принципами лечения являются: своевременное восстановление уродинамики мочевых путей, адекватная эмпирическая антимикробная терапия и устранение (по возможности) осложняющих факторов (камней, катетеров, дренажей и т. д.)
При тяжелом состоянии пациента с острым пиелонефритом (лихорадка >38°, озноб, одышка, гипотония) рекомендуется экстренная госпитализация для обследования, выявления осложняющих факторов, дренирования мочевых путей и возможного оперативного лечения [15, 27, 28, 35, 36, 45, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки: установку внутреннего стента для восстановления пассажа мочи [11, 15, 27, 28, 35,36, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Данная манипуляция необходима в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больного и невозможности проведения оперативного лечения.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: нередко данный вид оперативного вмешательства считают методом выбора у мужчин в связи с опасностью трансуретральных манипуляций. ЧПНС, так же, как и установка внутреннего стента, даёт возможность избежать открытой операции у пациентов острым калькулёзным пиелонефритом, позволяет купировать приступ заболевания и через некоторое время (3–4 нед.) после проведения адекватной предоперационной подготовки удалить камень с помощью малоинвазивных методов Дистанционная нефролитотрипсия или дистанционная уретеролитотрипсия,, эндоскопические, лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции) [51].
Рекомендуется всем пациентам с острым вторичным (осложненным) пиелонефритом активную антимикробную терапию начинать только после устранения обструкции мочевыводящих путей для повышения эффективности лечения [15, 24, 27,28, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Данные по антибактериальной терапии при остром осложненном пиелонефрите тяжелого течения представлены в Приложении А3, таб. 3, 4. Проводить эмпирическое лечение осложненного острого пиелонефрита фторхинолонами пациентам, находящимся в урологическом отделении, или получавшим препараты этой группы в течение последних шести месяцев не рекомендуется.
Рекомендуется всем пациентам с осложненной госпитальной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) при наличии гнойного пиелонефрита с развитием септических состояний антибактериальное лечение проводить в зависимости от результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов [15, 24, 27, 28, 56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Открытое оперативное лечение рекомендуется пациентам с острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления, невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины, отрицательной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы для повышения эффективности лечения [35-37, 53-55]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Объём открытой операции может включать:
o люмботомия;
o ревизия почки;
o декапсуляция почки;
o вскрытие гнойных очагов;
o нефротомия и нефростомия
При выполнении открытой операции пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется удаление конкрементов из почки и из верхней трети мочеточника при наличии возможности (если это существенно не увеличивает объём вмешательства) для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов [15, 27, 28,35-37].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Выполнение нефрэктомии (лапароскопическая нефрэктомия A16.28.004.001; роботассистированная нефрэктомия A16.28.004.003) рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите для устранения источника инфекции [15, 27,28, 37, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
3.4. Диетотерапия
Не предусмотрена
Appendix A3: audited antibiotic tables (PDF pages 32-34)
PDF page 32
КР9
32
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие
показаний к применению и противопоказаний, способов применения и
доз лекарственных препаратов, инструкции по применению
лекарственного препарата
Ссылки на нормативные акты
1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».
2. Таблицы по антибактериальной терапии острого пиелонефрита (препараты,
дозирование, продолжительность курса)
Таблица 1 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном
пиелонефрите нетяжелого течения
Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса
лечения, дни
Ципрофлоксацин** 500 мг 2 р/сут 7–10
Левофлоксацин** 500 мг 1 р/сут 7–10
Альтернативные
препараты (эквивалентная
клиническая, но не
микробиологическая
эффективность по
сравнению с
фторхинолонами)
Цефиксим 400 мг 1 р/сут 10
Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
Таблица 2 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном
пиелонефрите тяжелого течения
Антибиотик Суточная доза Продолжительность
курса лечения, дни
Стартовая парентеральная терапия
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 7–10
Имипенем +циластатин** В/в 500–мг 4 р/сут 7–10
Меропенем** В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут 7–10
Пиперациллин+[тазобактам] В/в 4г+0,5 г 3 р/сут 7–10
± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут –
Альтернативная терапия (при известной чувствительности и если БЛРС<10%)
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14
Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14
± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут –
PDF page 33
КР9
33
Только при известной чувствительности возбудителя и если БЛРС<10%
Левофлоксацин** В/в 500 мг 1–2 р/сут 7–10
Ципрофлоксацин** В/в 400 мг 2 р/сут 7–10
± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут –
Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
+ - возможно проведение комбинированной терапии
Таблица 3 – Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите
(начальное эмпирическое лечение), в том числе при наличии нейтропении, септицемии
Антибиотик Суточная доза Продолжительность
курса лечения, дни
Стартовая парентеральная терапия
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефотаксим**
В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1 –2 г 1 р/сут
7-14
± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут
–
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 7–10
При неэффективности начального эмпирического лечения
Имипенем + циластатин**
В/в 500–мг 4 р/сут 10-14
Меропенем** В/в 500 мг - 1 г 3 –р/сут
10-14
Пиперациллин+[тазобактам]
В/в 4г+0,5 г 3р/сут 7–14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14
Гентамицин** В/в 3-5 мг/кг 1 р/сут 7
Нетилмицин В/в 4-6 мг/кг 1 р/сут 7
Примечание ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
+ - возможно проведение комбинированной терапии
Таблица 4 – Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите с
тяжелым течением и развитием септических осложнений
Антибиотик
Суточная доза Продолжительность
курса лечения, дни
Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 1 р/сут 7-14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2-3 р/сут 14
Пиперациллин+[тазобактам] В/в 4г+0,5 г. 3 раза/сут 7–14
Цефтолозан +
[тазобактам]**
В/в 1,5 г 3 р/сут 7-10
PDF page 34
КР9
34
Цефтазидим +
[авибактам]**
В/в 2000 мг цефтазидима +500 мг
авибактама 3 р/сут
7-10
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 10–14
Имипенем + циластатин** В/в 500–мг 4 р/сут 10-14
Меропенем** В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут 10-14
Гентамицин ** В/в 3-5 мг/кг 1 р/сут 7-10
Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут 7-10
Примечание. ** – препарат входит в перечень ЖНВЛП.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение А3. Справочные материалы
Ссылки на нормативные акты
1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».
2. Таблицы по антибактериальной терапии острого пиелонефрита (препараты, дозирование, продолжительность курса)
Таблица 1 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения
Антибиотик | Суточная доза | Продолжительность курса лечения, дни |
|---|
Ципрофлоксацин** | 500 мг 2 р/сут | 7–10 |
Левофлоксацин** | 500 мг 1 р/сут | 7–10 |
Альтернативные препараты (эквивалентная клиническая, но не микробиологическая эффективность по сравнению с фторхинолонами) | | |
Цефиксим | 400 мг 1 р/сут | 10 |
Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
Таблица 2 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения
Антибиотик | Суточная доза | Продолжительность курса лечения, дни |
|---|
Стартовая парентеральная терапия |
Эртапенем** | В/в, в/м 1 г 1р/сут | 7–10 |
Имипенем +циластатин** | В/в 500–мг 4 р/сут | 7–10 |
Меропенем** | В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут | 7–10 |
Пиперациллин+[тазобактам] | В/в 4г+0,5 г 3 р/сут | 7–10 |
± Амикацин** | В/в до 15 мг/кг 1 р/сут | – |
Альтернативная терапия (при известной чувствительности и если БЛРС<10%) |
Цефтазидим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 14 |
Цефотаксим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 14 |
Цефтриаксон** | В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут | 14 |
Цефепим** | В/в, в/м 2 г 2 р/сут | 14 |
± Амикацин** | В/в до 15 мг/кг 1 р/сут | – |
Только при известной чувствительности возбудителя и если БЛРС<10% |
Левофлоксацин** | В/в 500 мг 1–2 р/сут | 7–10 |
Ципрофлоксацин** | В/в 400 мг 2 р/сут | 7–10 |
± Амикацин** | В/в до 15 мг/кг 1 р/сут | – |
Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
+ - возможно проведение комбинированной терапии
Таблица 3 – Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в том числе при наличии нейтропении, септицемии
Антибиотик | Суточная доза | Продолжительность курса лечения, дни |
|---|
Стартовая парентеральная терапия |
Цефтазидим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 7-14 |
Цефотаксим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 7-14 |
Цефтриаксон** | В/в, в/м 1–2 г 1 р/сут | 7-14 |
± Амикацин** | В/в до 15 мг/кг 1 р/сут | – |
Эртапенем** | В/в, в/м 1 г 1р/сут | 7–10 |
При неэффективности начального эмпирического лечения |
Имипенем + циластатин** | В/в 500–мг 4 р/сут | 10-14 |
Меропенем** | В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут | 10-14 |
Пиперациллин+[тазобактам] | В/в 4г+0,5 г 3р/сут | 7–14 |
Цефепим** | В/в, в/м 2 г 2 р/сут | 14 |
Гентамицин** | В/в 3-5 мг/кг 1 р/сут | 7 |
Нетилмицин | В/в 4-6 мг/кг 1 р/сут | 7 |
Примечание ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.
+ - возможно проведение комбинированной терапии
Таблица 4 – Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений
Антибиотик | Суточная доза | Продолжительность курса лечения, дни |
|---|
Цефотаксим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 7-14 |
Цефтазидим** | В/в, в/м 2 г 3 р/сут | 7-14 |
Цефтриаксон** | В/в, в/м 1–2 г 1 р/сут | 7-14 |
Цефепим** | В/в, в/м 2 г 2-3 р/сут | 14 |
Пиперациллин+[тазобактам] | В/в 4г+0,5 г. 3 раза/сут | 7–14 |
Цефтолозан + [тазобактам]** | В/в 1,5 г 3 р/сут | 7-10 |
Цефтазидим + [авибактам]** | В/в 2000 мг цефтазидима +500 мг авибактама 3 р/сут | 7-10 |
Эртапенем** | В/в, в/м 1 г 1р/сут | 10–14 |
Имипенем + циластатин** | В/в 500–мг 4 р/сут | 10-14 |
Меропенем** | В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут | 10-14 |
Гентамицин ** | В/в 3-5 мг/кг 1 р/сут | 7-10 |
Амикацин** | В/в до 15 мг/кг 1 р/сут | 7-10 |
Примечание. ** – препарат входит в перечень ЖНВЛП.
