Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

3. Лечение

Воспалительные заболевания шейки матки

• Рекомендовано при наличии признаков острого цервицита со слизисто-гнойными выделениями из половых путей (особенно в сочетании с уретритом и наличием факторов риска ИППП) и отсутствии возможности проведения тестирования на возбудителей ИППП назначать эмпирическую системную антимикробную терапию, особенно у женщин моложе 25 лет, или после смены полового партнера, или при наличии у партнера ИППП [1], [14], [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Для лечения цервицита у пациенток с высоким риском ИППП и после лабораторного подтверждения ИППП рекомендуется терапия в соответствии с клиническими рекомендациями для соответствующей нозологической формы по МКБ-10 (гонокковая, хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M. genitalium). Лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных может снизить экскрецию вируса и уменьшить риск его передачи половому партнеру [2], [14].

• Рекомендовано для небеременных пациенток без факторов риска ИППП с цервицитом неустановленной этиологии – назначение терапии после получения результатов лабораторного исследования [2], [66], [67].

Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Для подростков: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Воспалительные заболевания влагалища и вульвы

• Рекомендовано пациенткам с вульвовагинитом и/или цервицитом для лечения АВ, ДВВ, СВ проводить интравагинальную антимикробную терапию в различных комбинациях с/без глюкокортикостероидов (G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии) [3], [11].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В качестве антимикробной терапии вульвовагинитов и цервицитов используются антибиотики G01В – Противомикробные средства/антисептики в комбинации с кортикостероидами и G01A – Противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами, все препараты применяются по показаниям в соответствии с инструкциями по применению, в том числе по возрасту: (неомицин+нистатин+полимиксин В и другие), производные имидазола G01AF (метронидазол), противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами G01A (G01AA – Антибиотики – нистатин, натамицин**; G01AF Производные имидазола – клотримазол**, метронидазол+миконазол, лидокаин+метронидазол+миконазол, тинидазол+тиоконазол, лидокаин+тинидазол+тиоконазол, бутоконазол) [5], [6], [7], [11], [23], [68], [69], [70], [71], [72], [73].

Лечение АВ метронидазолом** (перорально) или метронидазолом (вагинально) не рекомендовано из-за отсутствия чувствительности возбудителей АВ к данному препарату [6], [74], [11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано использование для лечения различной этиологии воспалительных заболеваний влагалища и вульвы противомикробных препаратов и антисептиков, кроме комбинации с кортикостероидами G01A (деквалиния хлорид, G01AX повидон-йод, хлоргексидин** – по показаниям в соответствии с инструкциями по применению, учитывая противопоказания, в том числе по возрасту) [5], [6], [11], [13], [14], [23], [68], [73], [66], [75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В I триместре беременности лечение АВ и СВ возможно антисептиками (по АТХ – D08A  антисептики и дезинфицирующие средства), а со II триместра – также антибиотиками (G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии) [11]. Данные о применении противодиарейных микроорганизмов A07FA (пробиотиков) при АВ отсутствуют [11].

• Рекомендовано для лечения КВВ пациенткам назначать G01 противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии  G01AF – Производные имидазола интравагинально и/или противогрибковые препараты системного действия J02 [5], [11], [13], [14], [23], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В соответствии с инструкциями по применению, учитывая противопоказания, в том числе по возрасту в качестве терапии КВВ рекомендованы противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами G01A (G01AA – Антибиотики нистатин, натамицин**, G01AF Производные имидазола – клотримазол**, метронидазол+миконазол, лидокаин+метронидазол+миконазол, фентиконазол, эконазол, сертаконазол; J02A Противогрибковые препараты системного действия – итраконазол, флуконазол**). Выявление Candida spp. при микробиологическом (культуральном) исследовании в отсутствие симптомов или признаков вагинита и/или цервицита не является показанием для лечения, так как примерно 10-20% женщин являются носителями Candida spр. и других дрожжевых грибов во влагалище [7]. Во время беременности лечение КВВ возможно применение противомикробных препаратов и антисептиков, кроме комбинации с кортикостероидами G01A (клотримазол**, натамицин**)  [11], [35].