Гидроцеле, сперматоцеле

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Гидроцеле

• Наблюдение приобретенного ненапряженного гидроцеле, включающее в себя прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный, рекомендуется в течение 12 месяцев [24,25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: оперативное лечение врожденного гидроцеле ранее возраста 12 месяцев может быть проведено в случае сочетании с паховой грыжей, при напряженном или инфицированном гидроцеле.

Сперматоцеле

• При выявлении асимптоматической кисты придатка яичка рекомендуется наблюдение, включающее в себя прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный, в течение 12 месяцев с целью оценки размеров сперматоцеле в случае отсутствия активного роста [19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: в ряде случаев возможна инволюция кисты придатка яичка [26].

3.2 Хирургическое лечение

Гидроцеле

• Рекомендуется хирургическое лечение сообщающегося гидроцеле после 1 года в отсутствие осложнений (оптимально в возрасте 1-3 лет) [27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: основным принципом хирургического лечения сообщающегося гидроцеле является перевязка влагалищного отростка на уровне внутреннего пахового кольца доступом через паховый канал (принцип Росса) или лапароскопическим доступом. Не сообщающегося – иссечение оболочек яичка. 

• Рекомендуется оперативное лечение в следующих случаях:

  - нарастание объема гидроцеле за период наблюдения,

  - сопутствующая паховая/пахово-мошоночная грыжа или иная не острая патология яичка на стороне поражения,

  - видимая асимметрия мошонки,

  - абдоминоскротальная форма гидроцеле [16,28,29,30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) 

• Рекомендуется при оперативном лечении сообщающегося гидроцеле использовать лапароскопический или паховый доступ [31,32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: в настоящее время нет убедительных доказательств преимущества использования при сообщающемся гидроцеле лапароскопического или пахового доступов, в связи с аналогичными результатами оба метода могут быть использованы с равной эффективностью [31,32].

Лапароскопическое ушивание вагинального отростка брюшины и видеоассистированное лигирование вагинального отростка брюшины может применяться при сочетании сообщающегося гидроцеле с паховой грыжей, двухстороннем сообщающимся гидроцеле, сочетании сообщающегося гидроцеле с контралатеральной паховой грыжей [32,33,34].

• Рекомендуется выполнение оперативного лечения в случае осложненной формы гидроцеле (напряженное, инфицированное) вне зависимости от возраста [16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется при несообщающемся гидроцеле проводить операцию при наличии болевого синдрома, дискомфорта пациента, признаков ишемии яичка по данным УЗДГ [24,27,35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: как правило, наличие данных жалоб и симптомов соответствует у подростка объему гидроцеле не менее 40-50 миллилитров.

• Рекомендуется при первичном выявлении неосложненного несообщающегося гидроцеле наблюдение, включающее прием (осмотр, консультация) детского уролога-андролога повторный, в течение 6 месяцев [5,24,27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: основными применяемыми в настоящее время методиками при несообщающемся гидроцеле являются: Бергмана, Винкельмана, Лорда. При операции Винкельмана влагалищная оболочка выворачивается и ушивается позади придатка яичка. Операция Бергмана предполагает иссечение части влагалищной оболочки. Она предпочтительна при гидроцеле с большим объемом. При операции Лорда проводится гофрирование влагалищной оболочки с помощью швов [5,13,36].

• Рекомендуется при рецидиве как сообщающегося, так и несообщающегося гидроцеле наблюдение в течение 6 месяцев, включающее прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется при рецидиве сообщающегося гидроцеле после лапароскопического ушивания вагинального отростка брюшины проводить оперативное лечение паховым доступом. При рецидиве сообщающегося гидроцеле после гидроцелэктомии паховым доступом рекомендуется лапароскопическое ушивание влагалищного отростка. Для повторной операции при рецидиве гидроцеле показания определяются также, как и при первичном вмешательстве [31,32,34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется при рецидиве изолированного гидроцеле выполнять тщательное иссечение оболочек яичка для профилактики рецидива [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

После иссечения гидроцеле, вне зависимости от его формы, возможны следующие осложнения:

- гематома,

- местная инфекция в области послеоперационной раны,

- повреждение элементов семенного канатика,

- ятрогенный крипторхизм,

- повреждение нижних эпигастральных или наружных подвздошных сосудов [31,36].

• Рекомендуется оценить отсутствие послеоперационных осложнений в период госпитализации [31,36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Сперматоцеле

• Рекомендуется хирургическое лечение кисты придатка яичка при:

  - болевом синдроме,

  - размере кисты более 10 мм и продолжающемся ее росте,

  - перекруте кисты придатка яичка,

  - инфицировании кисты,

  - напряженной кисте [2,37,38].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется выполнять иссечение кисты придатка яичка с использованием прецизионной техники и избеганием травматизации окружающих тканей [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: дефект придатка после удаления кисты ушивается узловыми швами [2].

Склеротерапия при сперматоцеле у детей не применяется так как нет сведений об эффективности и безопасности ее использования [2,14].

После иссечения кисты придатка яичка возможны следующие осложнения:

- гематома мошонки,

- местная инфекция в области послеоперационной раны.

• Рекомендуется оценить наличие послеоперационных осложнений в период госпитализации [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) 

3.N Иное лечение

Не предусмотрено.