Абсцесс. Фурункул носа. Карбункул носа.
Применяется · Размещена 2025-10-14
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Выбор метода лечения зависит от стадии развития фурункула и его клинических проявлений (карбункул, абсцесс). При неосложненном течении заболевания преимущественно проводится консервативное лечение как местное, так и парентеральное. Терапия стафилококковых инфекций проводится комплексно: ликвидация возбудителя, дезинтоксикация и восстановление обменных нарушений и повышение защитных сил организма.
Рекомендуется местное применение антисептиков (АТХ D08A) всем пациентам с фурункулом носа с целью купирования инфекционно-воспалительных явлений [1, 4, 5, 6, 8, 10, 18].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: в первые часы после появления инфильтрата хороший эффект оказывают повторные смазывания пустулы 5 % р-р йод + [Калия йодид + Этанол] (ATX: D08AG03) [1]. Выраженными антимикробными свойствами обладают препараты группы четвертичных аммониевых соединений (бензилдиметил [3- (миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат (АТХ: D08AJ)), группы препаратов йода (повидон-йод**(АТХ :D08AG02) (детям старше 28 дней)), группы бигуанидов и амидинов (хлоргексидин**(D08AC02). Возможно применение данных препаратов во взрослом и детском возрасте. Кратность обработки раны зависит от выраженности воспаления. Рана обрабатывается до разрешения инфекции. Вокруг очага воспаления в стадии инфильтрации всем пациентам с фурункулом носа с целью дезинфекции производится щадящая обработка 70 % раствором этанола** (этилового спирта) (АТХ:D08AX08 ) [1, 4, 5, 6, 8, 10, 18].
Рекомендуется местное применение антибактериальных препаратов (Код АТХ D06) широкого спектра действия в виде мазевых основ пациентам с фурункулом (карбункулом) носа с целью санации очага инфекции [1, 5, 6, 8, 19, 20, 26, 28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: одним из эффективных средств являются препараты на основе мупироцина (АТХ: D06AX09) в виде мазей 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. У детей применение мази мупироцин (АТХ: D06AX09) возможно с рождения 2-3 раза в день, не более 10 дней.
Фузидовая кислота (АТХ: D06AX01) может применятся у взрослых на поверхность кожи в области фурункула в виде мази или крема до 3-4 раз в день 7-14 дней. У детей с 0 лет препарат в виде крема наносится 3-4 раза в день 7-14 дней.
Мазь диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (АТХ: D06C) обладает как антимикробным, так и противовоспалительным действием. Мазь может применяться у взрослых и детей с 1 года применяется ежедневно - 1 раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс [22, 5, 8, 10, 35].
Рекомендуется назначение противовоспалительной и обезболивающей терапии пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцессом) носа с целью купирования воспалительного и болевого синдрома при отсутствии противопоказаний [1, 6, 8, 10, 36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: с целью уменьшения выраженности воспаления и боли используются препараты из группы другие анальгетики и антипиретики (АТХ: N02B) и группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ: M01A) отдельно или в комбинациях. Хороший лечебный эффект дает комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (АТХ:M01A) и анилидов (парацетамол**(ATX: N02BE01)), а также пиразолоны (метамизол натрия(АТХ: N02BB02)) для купирования болевого синдрома у взрослых и детей, в том числе в послеоперационном периоде (Таблицы 1, 2). У детей применение НПВП (АТХ: M01A) ограничивается ибупрофеном**(ATX: M01AE01) с 3 мес., кетопрофеном**(ATX: M01AE03) с 15 лет, кетопрофеном**(ATX: M01AE03) в лекарственной форме гранулы для приготовления раствора для приема внутрь с 6 лет. В амбулаторной практике при лечении детей следует воздержаться от применения препаратов метамизола натрия (АТХ: N02BB02), а в стационарной практике использовать их только в случае недоступности других анальгетиков (АТХ: N02), разрешённых к применению у детей, по причине рисков развития серьезных нежелательных явлений [1, 5, 6, 8, 10, 11, 36].
Таблица 1. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у взрослых при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа.
Препарат | Разовая доза | Интервал назначения | Максимальная суточная доза | Максимальная длительность назначения |
|---|---|---|---|---|
Парацетамол** (ATX:N02BE01) | 0,5–1 г, в/в инфузия в течение 15 мин. | 6 ч | 4 г | 5-7 сут. |
Диклофенак** (ATX:M01AB05) | 75 мл в/м | 12 ч | 150 мг | 2 сут. |
Кеторолак** (ATX:M01AB15) | 30 мг в/в, в/м | 8 ч | 60-90 мг | 2 сут. |
Кетопрофен** (ATX:M01AE03) | 100 мг в/в, в/м | 12 ч | 200 мг | не более 2 сут. |
Лорноксикам (ATX:M01AC05) | 8 мг в/в, в/м | 12 ч | 16 мг | 1-7 сут. |
Декскетопрофен** (ATX:M01AE17) | 50 мг в/в, в/м | 8-12 ч | 150 мг | 2 сут. |
Метамизол натрия (АТХ:N02BB02) | 500-1000 мг в/в, в/м | 8-12 ч | 2 г | 1-5 сут. |
Таблица 2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у детей при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа.
Препарат | Разовая доза | Интервал назначения | Максимальная суточная доза | Максимальная длительность назначения |
|---|---|---|---|---|
Парацетамол** (в/в) (ATX: N02BE01) | в/в инфузия в течение 15 минут: 10-50 кг – 15 мг/кг; < 10 кг – 7,5 мг/кг; > 50 кг – 1000 мг | 4 ч | 33-50 кг – < 60 мг/кг, но не более 3 г; 10-50 кг – < 60 мг/кг, но не более 2 г; < 10 кг – < 30 мг/кг > 50 кг – 4 г | 5-7 сут. |
Парацетамол** (per os) (ATX: N02BE01) | от 12 лет – 0,5-1 г; 6-12 лет – 240–480 мг; 1-6 лет – 120–240 мг; от 3 мес. до 1 года – 72–120 мг | 6 ч | от 12 лет – 4 г; 33-50 кг – < 60 мг/кг, но не более 3 г; 10-50 кг – < 60 мг/кг, но не более 2 г; < 10 кг – < 30 мг/кг | от 12 лет – 3 сут.; < 12 лет – 5-7 сут. |
Парацетамол** (суппозитории ректально) (ATX: N02BE01) | 10-14 лет – 500 мг; 5-9 лет – 250 мг; 1-4 года – 100 мг; 3-12 месяцев – 50-100 мг | 4-6 ч | < 60 мг/кг | до 5 сут. |
Ибупрофен** (per os) (ATX: M01AE01) | > 6 лет – 200-400 мг; 4-6 лет – 150 мг; 1-3 лет – 100 мг; 3-12 мес. – 50 мг | 8 ч | 12-17 лет – 1 г; 6-12 лет – 800 мг; 4-6 лет – 450 мг; 1-3 лет – 300 мг; 6-12 мес. – 200 мг; 3-6 мес. – 150 мг | 4 сут. |
Ибупрофен** (суппозитории ректально) (ATX: M01AE01) | 3-9 месяцев – 60 мг; 9- 24 месяца –60 мг
| 8 ч 6 ч | 3-9 месяцев –180 мг; 9-24 месяца – 240 мг | не более 3 сут. |
Кетопрофен** (ATX: M01AE03) | с 15 лет – 100 мг в/в, в/м | 12 ч | 200 мг | не более 2 сут. |
Кетопрофен** (per os) (ATX: M01AE03) | гранулы для приготовления раствора для приема внутрь > 6 лет – 40 мг | 8 ч | 120 мг | не более 2 сут. |
Метамизол натрия (АТХ: N02BB02) | 13-14 лет – 0,8-1,8 мл (400-900 мг), в/м; 10-12 лет – 0,5-1.0 мл (250-500 мг), в/м; 79 лет – 0,4-1,0 мл (200-500 мг), в/м; 4-6 лет – 0,3-0,8 мл (150-400 мг), в/м; 1-3 года – 0,2-0,5 мл (100-2500 мг), в/м; 3 мес. – 11 мес.– 0,1-0,2 мл (50-100 мг), в/м | 8-12 ч | с 15 лет – 2 г; 8-14 лет – 900 мг; 4-7 лет – 600 мг; 2-3 года – 300 мг | 1-5 сут. |
Рекомендуется системная антибактериальная терапия всем пациентам при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа с целью санации очага инфекции и предупреждения возможных осложнений [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19, 23, 24, 29, 31, 32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Антибактериальные препараты системного действия (АТХ:J01) у взрослых и детей могут применятся внутрь в виде таблетированных форм и растворов: Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (АТХ: J01CR02) взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела более 40 кг внутрь 1000 мг (875 / 125) 2 раза в сутки – 7 дней. Детям от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг препарат применяется в виде суспензии (400 мг амоксициллина + 57 мг клавулановой кислоты в 5 мл ) в зависимости от массы тела из расчета 20 мг/кг/сут., новорожденным и детям до 3-х месяцев -30 мг / кг ( по амоксициллину) 2 раза в день 7-14 дней. Цефдиторен (ATX: N07AX02) – с возраста 12 лет: внутрь 200 мг, каждые 12 часов в течение 10 дней. Пациентам с тяжелым или рецидивирующим течением фурункула носа или при непереносимости бета-лактамных антибиотиков могут быть назначены Левофлоксацин** (ATX :J01MA) – с возраста 18 лет: 750 мг – 1 раз в сутки (суточная доза 750 мг) – 7-14 дней. Моксифлоксацин** (ATX :J01MA14) – с возраста 18 лет: 400 мг в сутки – 1 раз в день, (суточная доза 400 мг) – 7 дней.
Формы для парентерального введения: Цефазолин**(ATX: J01DB04) - препарат первой линии, взрослым назначается по 0.5 г в/в или в/м 2 раза в день, детям с 1 месяца жизни до 18 лет - 20-50 мг/кг, разделенная на 3-4 введения в сутки 7-10 дней. Цефтриаксон** (ATX: J01DD04) парентерально в суточной дозе 1-2 г один раз в сутки вводится взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела более 50 кг, для новорожденных (до 14 дней): 20-50 мг/кг массы тела один раз в сутки; суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела; для новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки 7-10 дней. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин + сульбактам**(ATX: J01CR01), Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (АТХ: J01CR02)).
Ампициллин + сульбактам**(ATX: J01CR01) применяется в/м и в/в (капельно со скоростью 60-80 кап./мин., струйно - медленно, в течение 3-5 мин.), у взрослых в зависимости от тяжести инфекции 3-12 г/сутки за 3-4 введения, у детей – 150 мг/кг/сутки за 3-4 введения (у недоношенных новорожденных и детей первой недели жизни суточная доза препарата составляет 75 мг/кг – за 2 введения) 5-14 дней. Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (ATХ J01CR02) применяется в/в у взрослых и детей старше 12 лет по 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки. Для детей с массой тела менее 40 кг доза рассчитывается в зависимости от массы тела. Детям младше 3-х мес. и массой тела менее 4 кг - 25 мг/ 5 мг/кг каждые 8 час, вводится только медленно инфузионно в течение 30-40 мин. От 3-х мес. до 12 лет 25/5 мг/кг каждые 6-8 в зависимости от тяжести инфекции 5-14 дней. Клиндамицин**(ATX: J01FF01) применяется при аллергии на бета-лактамные антибиотики, парентерально взрослым 0.6-2.7 г/сут. в разделенных дозах. Препарат противопоказан детям в возрасте старше до 3-х лет. Детям 3-18 лет 20-40 мг/кг/сут. разделенные на 3-4 приема равных дозах 7-10 дней осложнений [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19, 23, 24, 28, 29, 31, 32].
Таблица 3. Рекомендуемые антибактериальные препараты системного действия (ATХ: J01 (АБП)) при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа
Препарат | Разовая доза | Кратность назначения | Максимальная суточная доза | Длительность назначения |
|---|---|---|---|---|
Цефазолин** (ATX:J01DB04) | Взрослые: 0,5 г в/в, в/м; Дети > 1 мес.: 10-20 мг/кг в/в, в/м | 2 раза в сутки | Взрослые: 6 г; Дети > 1 мес.: 100 мг/кг/сут. | 7-10 дней |
Цефтриаксон** (ATX:J01DD04) | Взрослые: 1-2 г в/в, в/м; Новорожденные (14 дней): 20-50 мг/кг в/в, в/м; Дети с 15 дней.-12 лет: 20-80 мг/кг в/в, в/м. | 1 раз в сутки | Взрослые: 4 г; Дети: 2 г. | 7-10 дней |
Ампициллин + сульбактам** (ATX:J01CR01) | Взрослые: 1-2 г в/в, в/м; Дети > 1 мес.: 50 мг/кг в/в, в/м; Новорожденные (14 дней) 75 мг/кг в/в, в/м. | Взрослые и дети > 1 мес.: 3 раза в сутки; Новорожденные: 2 раза в сутки. | Взрослые: 6 г Дети: 150 мг/кг/сут3. | 5-14 дней в/м (или в/в 5-7 дней, далее в/м до 14 дней) |
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (ATХ J01CR02) | Взрослые и дети > 12 лет: 1 г в/в; < 12 лет: 25 мг/кг в/в. | Взрослые и дети > 3 мес.: 3 раза в сутки; Дети < 3 мес.: 2-3 раза в сутки. | Взрослые и дети > 12 лет: 6 г; Дети < 12 лет: 50-75 мг/кг/сут. | 5-14 дней |
Клиндамицин** (ATX:J01FF01) | Взрослые: 0,2-0,9 мг (в/м макс.разовая доза 0,6 г; в/в макс.разовая доза 1,2 г); Дети: 3-18 лет: - 5-10 мг/кг в/м, в/в.
| 3 -4 раза в сутки | Взрослые: 4,8 г; Дети: 40 мг/кг/сут. | 7-10 дней |
Рекомендовано назначение антикоагулянтов (АТХ: В01А антитромбические средства) как прямого, так и непрямого действия всем пациентам с осложненным течением фурункула носа (карбункула, абсцесса) с целью профилактики развития тромбозов [1, 8, 10, 33, 34, 41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: доза препаратов с антикоагулянтным действием подбирается с учетом показателей свертываемости крови [1, 5, 6, 8, 10].
3.2 Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при фурункуле носа выполняется только при абсцедировании, а также при карбункуле носа.
Рекомендуется вскрытие абсцесса, (карбункула) носа всем пациентам с осложненным течением заболевания с целью эвакуации гнойного содержимого и дренирования [1, 2, 5, 6, 8, 27, 29, 30, 32, 38-40].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: хирургическое лечение выполняют как при местном, так и при общем обезболивании. В обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из раны для бактериологического исследования [1, 2, 6, 8, 27, 29, 30, 32, 38-40].
3.3 Иное лечение
Рекомендуется осмотр (консультация) врача-физиотерапевта первичный пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцесса) в стадии его разрешения для ускорения выздоровления [1, 2, 8, 9, 42, 43, 44].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)