Функциональная диспепсия у детей

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Диетотерапия

• Пациентам с ФД рекомендуется нормализация режима дня и характера питания с лечебной целью [48].  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: питание должно быть полноценным, но нужно исключать кофеин-содержащие, острые, жирные продукты, рекомендуется избегать обильных приемов пищи, ужин - не менее чем за 3 часа до сна. Более частое употребление меньших объемов пищи может оказывать положительный эффект на проявления ФД [49]. К основным продуктам, чрезмерное употребление которых может усиливать проявления ФД относят фаст-фуд, ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) (фрукты, безалкогольные напитки) [45, 50].

Повышенное потребление углеводов может вызывать симптомы, подобные постпрандиальному дистресс-синдрому, ввиду его возможного влияния на аккомодацию дна желудка. Кроме того, пища с высоким гликемическим индексом физиологически определяет увеличение высвобождения глюкагоноподобного пептида 1 и холецистокинина, что, в свою очередь, может задерживать опорожнение желудка и вызывать длительное чувство сытости.

3.1.2 Медикаментозное лечение

• Пациентам с ФД рекомендовано назначение препаратов для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта или дротаверина**) с целью оказания влияния на моторику желудочно-кишечного тракта [51, 52, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при ощущениях тяжести в эпигастриальной области и чувстве раннего насыщения возможно применение стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (домперидон) детям старше 12 лет  10 мг 3 раза в сутки, в т.ч. и перед сном в случае необходимости, тримебутин детям старше 12 лет по 100–200 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 5–12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 3–5 лет по 25 мг 3 раза в сутки) [53, 54, 55, 56, 69].

При симптоматическом лечении болей в животе спастического характера в животе чаще всего назначаются следующее симптоматическое лечение: дротаверин** (таблетки 40 мг детям с возраста 6 лет: от 6 до 12 лет: по 40 мг на один прием 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мг (2 таблетки по 40 мг), старше 12 лет: по 40 мг на один прием 1–4 раза в день или по 80 мг на один прием 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза –– 160 мг (4 таблетки по 40 мг)) и др.

• Пациентам с ФД с синдромом эпигастральной боли рекомендовано назначение кислотонейтрализующей терапии (Антациды) [1, 2, 53, 54, 55, 56, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: назначение антацидов пациентам с ФД проводится на короткий период с целью снижения периферической гиперчувствительности за счет кислотонейтрализующих и мукоцитопротективных свойств. Препараты назначаются в соответствии с официальной инструкцией. Например, препарат группы «Антациды» -  алгелдрат + магния гидроксид детям от 10 до 15 лет – по 5 мл 3-4 раза в день или 10 мл 1-2 раза или по 1 пакетику 1-2 раза в день, с 15 лет перорально по 15 мл, через 1-2 ч после приема пищи и перед сном или по мере необходимости (не более 6 столовых ложек в сутки).

Однако, эффективность монотерапии антацидами у взрослых не доказана, в ряде исследований она не отличается от эффекта плацебо [75, 76], у детей доказательная база невелика [77].

• Пациентам с ФД с синдромом эпигастральной боли при сочетании с ГЭРБ рекомендовано селективное назначение ингибиторы протонного насоса (ИПН) [57, 58, 72].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: положительный эффект от применения ИПН в лечении ФД, в основном, при синдроме эпигастральной боли, имеет высокий уровень доказательности. Назначаются в соответствии с клиническими рекомендациями по ГЭРБ [72].

• Пациентам с ФД при торпидности к терапии рекомендован осмотр (консультация) врача-детского психиатра первичный/врача-психиатра первичный с решением вопроса о необходимости назначения препаратов групп «Снотворные и седативные средства» или «Антидепрессанты», как вариант этиологического лечения ФД: купирования психологического напряжения, стресса, утомления, нарушений сна, учебы [1, 59, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: применяются по назначению врача-психиатра [57, 60].

В качестве седативных более безопасны средства растительного происхождения (на основе валерианы (Валерианы лекарственной корневищ с корнями экстракт) и пустырника (Пустырника травы настойка, Пустырника травы экстракт, Пустырника трава) [61]. Данные препараты назначаются в соответствии с инструкцией детям, начиная с 12 – летнего возраста. 

3.1.3 Эрадикация H. pylori

• Пациентам с ФД с синдромом эпиагастральной боли при торпидности к основной терапии и при положительном результате на H. pylori может быть рекомендована эрадикационная терапия [31, 61, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: обоснованность эрадикационной терапии для купирования симптомов диспепсии сомнительна, в то же время у части пациентов она способствует стойкому устранению симптомов [2, 21].

Эрадикационная терапия проводится в соответствии с клиническими рекомендациями «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» [79]. 

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется. 

3.3 Иное лечение

• Рекомендовано успокоить семью при отсутствии признаков серьезной патологии у ребенка с ФД и рекомендовать родителям избегать усиления симптоматики за счет «вторичных выгод», таких как пропуски занятий в школе или отстранение от обычных занятий из-за боли, и по возможности возвращаться к обычному распорядку дня [62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: в случае появления симптомов «тревоги» следует оказать поддержку и провести повторную оценку состояния (см. раздел «Диагностика»).

• Рекомендовано при подозрении на наличие психологических факторов, усугубляющих симптомы ФД, проведение приема (тестирования, консультации) медицинского психолога первичного/Приема (тестирования, консультации) медицинского психолога повторного и/или Приема (осмотра, консультации) врача-невролога первичного/Приема (осмотра, консультации) врача-невролога повторного, пациенту с ФД с целью выявления, коррекции и проведения лечебных мероприятий [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: факторы, усугубляющие симптомы ФД: буллинг; хронический стресс или тревога; сексуальное, эмоциональное или физическое насилие; насилие в семье и т.п.

• Не рекомендовано рутинное применение у пациентов с ФД с абдоминальной болью противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков или синбиотиков) ввиду недостаточности доказательной базы [63].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: результаты некоторых мета-анализов показывают, что противодиарейные микроорганизмы (пробиотики и синбиотики) могут быть более эффективными, чем плацебо, в достижении успеха лечения при ФД, но доказательства имеют низкую достоверность и демонстрируют незначительную или отсутствующую разницу между противодиарейными микроорганизмами (пробиотиками или синбиотиками) и плацебо в полном купировании боли.

• Рекомендовано детям с ФД селективное назначение физических методов лечения: питье гидрокарбонатно-хлоридных натрий-кальциевых вод малой и средней минерализации (лечение минеральными водами заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки/прием минеральной воды); интерференцтерапия (Воздействие интерференционными токами), электросон, гальванизация воротниковой области по Щербаку (гальванизация при заболеваниях периферической нервной системы), амплипульстерапия (воздействие синусоидальными модулированными токами) в качестве дополнения к медикаментозной терапии с целью нормализации моторики желудочно-кишечного тракта [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: доказательств высокого качества об эффективности перечисленных методов недостаточно.