Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей

3. Лечение

Лечение пациентов с РСВИ проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. В амбулаторных условиях лечение осуществляется детям с легкой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания без осложнений. При РСВИ легкой и среднетяжелой степени тяжести терапия осуществляется по общим принципам лечения ОРВИ. Больные с бронхиолитом, вирусной пневмонией, дыхательной недостаточностью, кардиальными осложнениями и наличием тяжелой фоновой патологии подлежат госпитализации в инфекционный стационар (отделение/койки), имеющий в структуре ОРИТ.

Питание детей организуется в зависимости от возраста ребенка и особенностей соматического статуса.

Специфической этиотропной терапии РСВ инфекции в настоящее время не существует. Лечение проводится в следующих целях:

• профилактика прогрессирования инфекционного процесса, для чего применяют иммуномодулирующие препараты широкого спектра действия с противовирусной активностью;

• купирование дыхательной недостаточности;

• купирование лихорадки;

• купирование катарального синдрома;

• предотвращение и/или купирование осложнений;

• нутритивная поддержка.

Лечение детей с РСВИ должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности.

3.1 Консервативное лечение

Проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. В амбулаторных условиях лечение осуществляется детям с легкой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания без осложнений. Госпитализации подлежат дети с поражением нижних дыхательных путей. Выбор терапевтической тактики зависит от степени тяжести, уровня поражения дыхательных путей, возраста ребенка, симптомов заболевания.

3.1.1 Этиопатогенетическая терапия иммуномодулирующими препаратами с широким противовирусным действием.

• Рекомендовано всем пациентам с РСВИ раннего возраста, в том числе первого года жизни, с рождения, при поражениях нижних дыхательных путей применение препаратов интерферона альфа 2b в качестве противовирусного, иммуномодулирующего и противовоспалительного средства [45-53].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: наиболее эффективно применение интерферонов в первые 3-е суток от начала заболевания. Препараты интерферона альфа2b могут применяться в виде назального спрея и капель, геля и мази для местного применения. При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, не имеет клинической значимости. У детей с рождения возможно применение форм интерферонов в свечах для достижения системного эффекта. В лечении острого бронхиолита интерферонотерапия является вспомогательной: в настоящее время недостаточно доказательств влияния противовирусных средств на течение бронхиолита.

• Не рекомендовано пациентам с РСВИ применять антибактериальную терапию при остром бронхиолите, не осложненном сопутствующей бактериальной инфекцией [1, 21, 25, 26].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без антибактериальных препаратов системного действия доказана как в России, так и за рубежом.

• Рекомендовано обеспечить пациентам с РСВИ с признаками дегидратации при поражении нижних дыхательных путей, при наличии одышки, в том числе, с бронхиолитом, регидратационную терапию [1, 2, 25, 26, 54].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При наличии одышки имеет место патологическая потеря жидкости с перспирацией, что требует проведения регидратации. Основной путь регидратации – пероральный. В случае невозможности проведения оральной регидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд. При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать натрия хлорид** (0,9% раствор) (код АТХ: B05CB01) или Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]** (код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки.

• Не рекомендуется у пациентов с РСВИ бронхиолитом рутинное использование ингаляций бронходилятирующих средств (АТХ: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические средства для ингаляционного введения) ввиду отсутствия убедительных данных об их эффективности [1, 25, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Не рекомендуется у пациентов с РСВИ бронхиолитом рутинно использовать глюкокортикоиды для местного применения (будесонид**) ввиду отсутствия убедительных данных об их эффективности [7, 25, 26, 27]

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Не рекомендуется у пациентов с РСВИ бронхиолитом рутинно применять кортикостероиды системного действия для инъекций при бронхиолите ввиду отсутствия   убедительных данных об их эффективности [7, 25, 26, 55].

Уровень убедительности рекомендации В (Уровень достоверности доказательств - 2).

Симптоматическая терапия

• Рекомендовано пациентам при фебрильной температуре тела (выше 38,5ºС) применение препаратов с жаропонижающей целью: парацетамол**, ибупрофен** [1, 57, 65].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: У пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение температуры тела выше 37,5-38,5ºС). Препараты применяются в соответствии с инструкцией к применению. 

• Рекомендовано детям первого года жизни при субфебрильном повышении температуры тела (37,5-38,5ºС), нарушении самочувствия, сна, применение многокомпонентного гомеопатического препарата Вибуркол (ректальные суппозитории) [61, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: У детей первых месяцев жизни возможно применение свечей вибуркол с жаропонижающей и противовоспалительной целью. Препараты применяются в соответствии с инструкцией к применению. 

3.2 Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение не показано.

3.3 Иное лечение

• Рекомендовано проведение оксигенотерапии пациентам с бронхиолитом или при респираторной недостаточности [25, 26, 27, 68]. 

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Оксигенотерапия проводится увлажненным кислородом интраназально или через маску при показателях SаО₂ крови ниже 92-94%. Большинством специалистов признается необходимость подачи кислорода до устойчивого достижения значений данного показателя 95%. В случае тяжелой степени тяжести бронхиолита, наличия признаков выраженной гипоксии, эпизодов апноэ целесообразно использовать СРАР (Continuousositive Airway Pressure) – терапию постоянное положительное давление в дыхательных путях.

В амбулаторных условиях пациентам по назначению врача проводится посиндромная терапия (в зависимости от выявленной клинической симптоматики) местными средствами в виде полосканий, теплого питья или инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, физиотерапевтические процедуры с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования слизистой  верхних дыхательных путей.