Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)

3. Лечение

Показания к терапии

• Идентификация ДНК C.trachomatis (L1-L3) в биологическом материале;

• По эпидемиологическим показаниям, в случае принадлежности пациента к социальной группе МСМ;

• По эпидемиологическим показаниям – если у сексуального партнера выявлена ВЛГ-инфекция;

• По эпидемиологическим показаниям – в случае наличия ВИЧ-инфекции;

• По эпидемиологическим показаниям в случаях сексуального насилия, в особенности при аногенитальных контактах (следует получить пробы для последующего тестирования с помощью МАНК).

По эпидемиологическим показаниям – лицам, имевшим сексуальные контакты (гомо-или гетеросексуальные) с пациентами с ВЛГ (или с лицами с клиническими симптомами) во время пребывания в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в странах Европы или США.

3.1 Консервативное лечение

До настоящего времени отсутствуют  доказательства о  наличии какой-либо стабильной гомотипической или фенотипической резистентности клинических штаммов C.trachomatis (L1-L3) к любым используемым для лечения антибактериальными препаратами системного действия, что могло бы повлиять на эффективность лечения  ВЛГ [45,46,47].

Лечение венерической лимфогранулемы

• Рекомендуется взрослым пациентам при лечении инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя антибактериальными препаратами для системного действия [48-51,60]:

  Доксициклин** 100 мг внутрь дважды в день в течение 21 дня.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: следует избегать приема доксициклина** во втором и третьем триместрах беременности из-за риска возникновения патологии зубных зачатков и опорно-двигательной системы плода, но он совместим с грудным вскармливанием [61]. В открытом клиническом исследовании #азитромицин** 1,0 г внутрь еженедельно в течение 3х недель показал сходную с доксициклином** клиническую и микробиологическую эффективность в лечении венерической лимфогранулемы в форме проктита [66]. #Азитромицин** может оказаться полезным для лечения ВЛГ во время беременности, но опубликованные данные об эффективной дозе и продолжительности лечения отсутствуют.

• Рекомендуется взрослым пациентам при лечении неосложненной инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя (вторая линия) антибактериальными препаратами для системного действия:

  - Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 21 дня [50,51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: в период беременности следует использовать эритромицин. Также терапия эритромицином может быть применена при наличии противопоказаний к назначению доксициклина**. Отсутствуют данные о том, что при наличии ВИЧ-инфекции требуется иной терапевтический подход.

• Рекомендуется взрослым пациентам при лечении неосложненной инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя (в качестве альтернативной терапии):

  - Азитромицин 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 недель [66].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: азитромицин показал 98 % клиническую и 97 % микробиологическую эффективность в лечении когорты 82 ВИЧ-позитивных МСМ.

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендуется пациентам при лечении ВЛГ, помимо пероральной антибиотикотерапии, дренировать флюктуирующие бубоны с помощью игольной аспирации через неповрежденную кожу для достижения излечения [51,52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: хирургическое иссечение бубонов не следует использовать из-за возможного формирования гнойных фистул.

Пациентам с резидуальными фиброзными поражениями дополнительная антибиотикотерапия не используется. Необходимо рассмотреть необходимость реконструктивных хирургических операций.

3.3 Иное лечение

Обезболивание и диетотерапия не применяется.