Деформация перегородки носа

3. Лечение

3.1 Хирургическое лечение

• Рекомендуется выполнение септопластики или пластики носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий пациентам с деформацией перегородки носа при наличии показаний и отсутствии противопоказаний с целью восстановления носового дыхания [15,16,18].

Уровень убедительности рекомендаций – 2 (уровень достоверности доказательств – B)

Комментарии: особенностью детского и подросткового возраста является наличие участков активного роста с повышенной митотической активностью - сфенодорсальная и сфеноостевая ростковые зоны. В связи с этим у пациентов детского и подросткового возраста необходимо соблюдать принципы щадящего подхода: минимальная резекция и осторожность в отношении тканей при давлении и отсепаровке слизистой оболочки в проекции ростковых зон. Избыточная резекция в передних отделах перегородки носа в связи с опорной функцией передне-верхней области каудального отдела перегородки носа, а также повреждение сфенодорсальной и сфеноостевой зон приводит к деформациям наружного носа и средней трети лица. В качестве методов интраоперационной визуализации целесообразно применение эндоскопической или микроскопической техники. Хирургическое лечение детям младше 12 лет возможно проводить в лечебных учреждениях третьего уровня системы оказания медицинской помощи.

При индивидуальных показаниях пациентам с выраженной деформацией перегородки носа и костей носа, пациентам с выраженным каудальным искривлением перегородки носа, пациентам с деформацией перегородки носа в верхних отделах, при высоких рисках неудовлетворительного результата или риске неполноценной коррекции деформации перегородки носа при выполнении септопластики, рекомендовано проведение риносептопластики или риносептопластики с использованием видеоэндоскопических технологий или иных методов визуализации. В этой ситуации необходимо формирование междисциплинарного взаимодействия на всех этапах диагностики, хирургического лечения и реабилитации данной категории пациентов совместно с врачом-пластическим хирургом. [3,11,17,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28].

3.2 Иное лечение

• Рекомендуется отсасывание слизи из носа всем пациентам в послеоперационном периоде для очищения носовых ходов от скопившего фибрина, слизистого и геморрагического отделяемого, а также для профилактики формирования синехий между перегородкой носа и носовыми раковинами [29,30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется применение септальных шин (Шина интраназальная для перегородки носа стерильная) в послеоперационном периоде при наличии индивидуальных показаний пациентам взрослого и детского возраста для профилактики формирования синехий полости носа [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется кратковременное использование препаратов для улучшения носового дыхания пациентам взрослого и детского возраста в послеоперационном периоде [32,33].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: в качестве лекарственных средств для улучшения носового дыхания в послеоперационном периоде допустимо использовать следующие препараты: Ксилометазолин** (код АТХ: R01AA07), Ксилометазолин в комбинации с другими препаратами (Код ATX: R01AB  Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, исключая кортикостероиды), Фенилэфрин (Код АТХ: R01AA04), Фенилэфрин в комбинации с другими препаратами (Код АТХ: R01AB Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, исключая кортикостероиды), Оксиметазолин (Код АТХ: R01AA05). Дозировка и кратность применения у пациентов взрослого и детского возраста осуществляется в соответствии с инструкцией. Рекомендуется орошение полости носа солевыми растворами (код АТХ: B05CB) или стерильной морской водой (код АТХ: R01AX10) всем пациентам в послеоперационном периоде для удаления скоплений фибрина, геморрагического и серозного отделяемого из носовых ходов [34,35,36,37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: возможно применение иных групп лекарственных препаратов при наличии индивидуальных показаний.