Полицитемия новорожденного
Применяется · Размещена 2025-05-14
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 70%-75% с целью снижения вязкости крови и профилактики осложнений, связанных с повышенной вязкостью крови, рекомендуется назначение инфузионной терапии с другими ирригационными растворами (код АТХ В05СХ) – декстрозы** 10% раствором минимум на сутки до снижения уровня гематокрита менее 70% [43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: Объем вводимой жидкости до 100 мл/кг/сут под контролем диуреза и динамики массы тела.
3.2 Хирургическое лечение
Новорожденному ребенку при наличии двух и более симптомов полицитемии при уровне венозного гематокрита 65% и более при отсутствии признаков дегидратации и новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 76% и более рекомендуется проведение поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) [17,22,43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: Оперативный метод лечения истинной полицитемии – частичная обменная трансфузия [17,22]. Обязательно получение от законного представителя ребенка информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии. Обязательно строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Объем замещения крови зависит от желаемого уровня достижения венозного гематокрита. Желаемый уровень венозного гематокрита – 50-60%. Общий объем замещения рассчитывается по формуле: Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) x М тела в кг x (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит [22]. Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения не должен превышать 5 мл/кг [44]. Во время проведения операции и после неё необходимо выполнять мониторинг витальных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации крови кислородом). Cосудистый доступ для проведения частичной обменной трансфузии, как правило, обеспечивается через пупочную вену. В случае отсутствия технической возможности или противопоказаний к катетеризации пупочной вены, для проведения частичной обменной трансфузии может быть обеспечен другой венозный доступ, который позволяет эффективно провести процедуру замены необходимого объема крови на эквивалентный объем натрия хлорида** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствора.
Новорожденному ребенку при показаниях проведения поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) в качестве замещающей среды рекомендуется использовать растворы электролитов (код АТХ В05ХА) – натрия хлорида** 0,9% раствор [36,45–47].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: Натрия хлорида** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствор при проведении частичной обменной трансфузии обладает оптимальным сочетанием качества и эффективности (небольшая стоимость в сочетании с наименьшими потенциальными побочными эффектами). Кровезаменители и препараты плазмы крови (код АТХ В05АА) не превосходят по эффективности натрий хлорид** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствор [24,36,46,48,49]. Применение кровезаменителей и препаратов плазмы крови (код АТХ В05АА) сопряжено с большей частотой развития некротизирующего энтероколита [21,47,50].
3.3 Иное лечение
Не применимо.