Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

3. Лечение

3.1. Оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации

• Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением ГУВ при оказании скорой медицинской помощи нормализовать функцию внешнего дыхания и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику [8, 38, 49].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Начиная с догоспитального этапа основные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватной легочной вентиляции, восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.

Следует начинать всем пациентам лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания.

В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания необходимо проведение туалета полости рта, проведение аспирации содержимого верхних дыхательных путей, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью ротоглоточных воздуховодов, многоразового использования, ларингеальной трубки для аспирации, ларингеальной маски армированной, многоразового использования, интубации трахеи методом прямой ларингоскопии, трубки медицинские трахеопищеводные в вариантах исполнения [8, 23, 45, 49].

• Рекомендовано всем пострадавшим с перкутанным поступлением ГУВ проведение частичной санитарной обработки, направленной на удаление с кожных покровов невсосавшегося токсиканта [7, 8, 18].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. При попадании ГУВ на кожу их удаление является одним из первоочередных шагов, особенно если речь идет о высокотоксичных соединениях. Просто водой смыть их в большинстве случаев сложно, но если быстро вымыть кожу водой с мылом, этого может быть достаточно [7, 23].

3.2. Оказание специализированной медицинской помощи

• Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением ГУВ проведение промывания желудка [7, 8, 22, 23].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Для удаления невсосавшегося токсиканта проводят промывание желудка. Нарушение сознания и судоржный синдром любого генеза – показания для проведения зондового промывания желудка [7, 23].

• Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением ГУВ нормализовать дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику [8, 28, 38].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Восстановление адекватной легочной вентиляции проводят в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания рекомендовано проведение туалета полости рта. При поверхностной коме – проводят аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода. При глубокой коме проводят интубацию трахеи. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем выполняют искусственную вентиляцию легких [8, 29, 64].

• Рекомендовано для разрешения ателектазов проведение постурального дренажа и тяжелой перкуссии грудной клетки [8, 64].

УДД – 5, УУР – С.

• Рекомендовано при тяжелых гемодинамических расстройствах проведение противошоковой терапии за счёт применения кровезаменителей и перфузионных растворов внутривенно, и растворов декстрозы** [17, 23, 36].

УДД – 5, УУР – С.

• Рекомендовано после купирования нарушения дыхания и связанной с этим гипоксии применение препаратов янтарной кислоты (раствор меглюмина натрия сукцината**) в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства [8, 16, 22].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Раствор (1,5%) меглюмина натрия сукцината** применяют в средней суточной дозе для взрослых составляющей 10 мл/кг, для детей с 1 года жизни – 6-10 мл/кг в сутки до 11 дней [8, 16].

• Рекомендовано при стойкой гипотонии введение кортикостероидов системного действия внутривенно капельно в растворе дектрозы** [23, 49].

УДД – 5, УУР – С.

• Не рекомендовано введение больших доз психоаналептиков из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания [22, 23].

УДД – 5, УУР – С.

• Рекомендовано проведение коррекции водно-электролитных нарушений [7, 8, 45].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Коррекцию водно-электролитного баланса проводят кровезаменителями и перфузионными растворами под контролем пульса (исследование пульса методом мониторирования, A02.12.001.001), артериального давления на периферических артериях (A02.12.002.) и центрального венозного давления (A02.12.003, при катетеризации центральной вены), гематокрита (A12.05.117), уровня общего гемоглобина в крови (A09.05.003), уровня натрия (A09.05.030 ) и калия (A09.05.031) в крови, а также диуреза. Объем жидкости, вводимой с этой целью, в среднем составляет около 2,0-3,0 л (под контролем гидробаланса) при соотношении коллоидных к кристаллоидным растворам равным 1:3 [18, 28, 29].

• Рекомендовано проведение коррекции метаболического ацидоза и поддержание кислотно-основного состояния [8, 18, 28, 29].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. Для коррекции метаболического ацидоза используют ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат**, под исследованием кислотно-основного состояния и газов крови (В03.016.011) [18, 28, 29].

• Рекомендовано для нормализации энергетического обмена внутривенное введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс и прочих препаратов для лечения заболеваний нервной системы (т.е. препаратов янтарной кислоты (B05BB/N07XX)) [8, 29, 49].

УДД – 5, УУР – С.

Комментарий. С целью нормализации энергетического обмена в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства используют препараты янтарной кислоты – меглюмина натрия сукцинат** и др. Раствор (1,5%) меглюмина натрия сукцината** применяют в средней суточной дозе для взрослых составляющей 10 мл/кг, для детей с 1 года жизни – 6-10 мл/кг в сутки до 11 дней [16, 71].

• Рекомендовано усиления естественной детоксикации путём повторного проведения зондового промывания желудка; кишечного лаважа (A20.18.003) [7, 8, 11, 27, 29].

УДД – 5, УУР – С.