Периоральный дерматит

3. Лечение

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28].

3.1 Консервативное лечение

Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.

«Нулевая» терапия

• Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).

Наружная терапия

• Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии:

#метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

или

#азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

или

#пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35,52].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)

Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.

• Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:

#тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37, 52, 53, 54, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.

или

#доксициклин** 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [37, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.

• Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:

#эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40,54].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

• Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель  [41–43, 49, 50, 56].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Диетотерапия не показана.

Обезболивание не проводится.