Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа
Применяется · Размещена 2023-12-29
ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
Показания: рекомендованным методом лечения скелетных зубочелюстных аномалий является хирургический [1, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Противопоказания: не рекомендовано проведение хирургических вмешательств при тяжелых заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной [2, 36, 6].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5
Комментарии: проведение операции у пациентов не достигших 18 лет, рекомендовано согласовывать с врачом-ортодонтом и с учетом индивидуальных особенностей окончания роста пациенты для профилактики рецидивов в послеоперационном периоде.
3.1 Хирургическое лечение
В настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование объема хирургического лечения в зависимости от типа и выраженности аномалии или деформации, этнической принадлежности и возраста пациента. Учитывая многообразие и вариабельность аномалий и деформаций, врачу-челюстно-лицевому хирургу рекомендовано применять известные хирургические методики для восстановления функции, формы и симметрии зубочелюстной системы и лицевого черепа.
Ключевые положения хирургического лечения пациентов.
Все методы хирургического лечения должны быть направлены на устранение аномалии или деформации с созданием условий для нормального функционирования зубочелюстной системы [1,3,5,9,24].
Вне зависимости от степени внешней аномалии или деформации, приступая к лечению, необходимо оценивать параметры всего лицевого скелета и соблюдать комплексный подход [22].
Всем пациентам с патологией прикуса перед операцией рекомендуется выполнять планирование объема и используемых методик хирургического вмешательства с целью более качественного лечения [11,13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Всем пациентам с патологией прикуса перед операцией рекомендуется использовать специализированное компьютерное программное обеспечение для расчета перемещения челюстей и изменения мягких тканей лица с целью более качественного лечения [14,15,45].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Всем пациентам с патологией прикуса во время ортогнатической операции рекомендуется использовать жесткую фиксацию костных структур (титановых пластин и винтов) с целью достижения стабильного послеоперационного результата и значительного снижения риска рецидива [35].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам с патологией прикуса рекомендуется выполнение предоперационной ортодонтической подготовки и послеоперационнаой ортодонтическая коррекции с целью достижения успешного результата хирургического лечения [21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: в некоторых случаях возможно использование метода «SURGERY FIRST», при котором предоперационная ортодонтическая подготовка не проводится.
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся избыточным ростом нижней челюсти
Всем пациентам с III скелетным классом рекомендуется проводить двустороннюю межкортикальную скользящую остеотомию нижней челюсти (BSSO) с целью устранения чрезмерных ее размеров [16, 34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам с чрезмерным размером подбородочного отдела нижней челюсти рекомендуется проведение редукционной гениопластики по эстетическим показаниям [17, 42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся недоразвитием верхней челюсти
(нормальный или гиподивергентный тип роста лицевого скелета)
Всем пациентам рекомендовано проведение остеотомии верхней челюсти по типу Le Fort I (возможно проведение сегментной остеотомии) [1,18, 20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам с чрезмерным размером подбородочного отдела нижней челюсти рекомендуется проведение редукционной гениопластики по эстетическим показаниям [2,19, 42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся чрезмерным развитием нижней челюсти и недоразвитием верхней челюсти
Всем пациентам рекомендовано проводить остеотомию верхней челюсти по типу Le Fort I (возможно проведение сегментной остеотомии) с целью увеличения ее размеров [19, 33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано проводить двустороннюю межкортикальную скользящую остеотомию нижней челюсти (BSSO) с целью уменьшения ее размеров [2,3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам с чрезмерным размером подбородочного отдела нижней челюсти рекомендуется проведение редукционной гениопластики по эстетическим показаниям [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с II скелетным классом, сопровождающимся чрезмерным развитием верхней челюсти (гипердивергентный тип роста) и недоразвитием ни жней челюсти.
Всем пациентам рекомендовано проводить остеотомию верхней челюсти по типу Le Fort I (возможно проведение сегментной остеотомии) с целью уменьшения ее размеров [1,2,3,32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам с выраженной десневой улыбкой рекомендовано выполнение ротации верхней челюсти против часовой стрелки с целью улучшения эстетики улыбки [23,46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Всем пациентам рекомендовано проводить двустороннюю межкортикальную скользящую остеотомию нижней челюсти (BSSO) с целью увеличения ее размера [18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: остеотомия подбородочного отдела проводится по эстетическим показаниям.
Оперативное лечение пациентов с II скелетным классом, сопровождающимся недоразвитием нижней челюсти
Всем пациентам рекомендовано проводить двустороннюю межкортикальную скользящую остеотомию нижней челюсти с целью увеличения ее размеров (BSSO) [16,17].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано проводить остеотомию верхней челюсти по типу Le Fort I [31,46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Всем пациентам с недостаточным размером подбородочного отдела нижней челюсти рекомендуется проведение увеличивающей гениопластики по эстетическим показаниям [5,6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с сужением верхней челюсти и выраженной перекрестной окклюзией
Всем пациентам для определения тактики дальнейшего лечения рекомендовано проводить оценку возраста и степени сращения небного шва [1,2,7,4,5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано проводить консультацию совместно с врачом-ортодонтом на предмет возможности и целесообразности проведения ортодонтического расширения верхней челюсти и зубного ряда [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано при сращении небного шва или невозможности ортодонтического расширения зубного ряда рекомендовано проведение остеотомии верхней челюсти по типу Le Fort I и срединному небному шву с фиксацией дистракционного аппарата. Величину дистракции (расширения верхней челюсти) определяет врач-ортодонт [1,2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией
Всем пациентам рекомендовано проводить сегментарную остеотомию верхней челюсти с ротацией фронтального фрагмента в составе четырех или шести зубов для предотвращение рецидива в послеоперационном периоде [15,29,46,48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендована специальная ортодонтическая подготовка заключающаяся в создании промежутков (трем) между зубами где планируется последующая остеотомия челюсти с целью предотвращения повреждения корней зубов [4,5, 38].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано проведение остеотомии верхней челюсти по типу Le Fort I, двусторонней межкортикальной скользящей остеотомии нижней челюсти (BSSO), остеотомии подбородочного отдела [14,48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с асимметричными аномалиями и деформациями
Всем пациентам рекомендовано по данным КЛКТ или МСКТ с использованием специализированного компьютерного программного обеспечения оценить возможное возникновение послеоперационной деформации лицевого черепа [1,2,6,28, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано выполнение остеотомии верхней челюсти по типу Le Fort I, двусторонней межкортикальной скользящей остеотомии нижней челюсти (BSSO), остеотомии подбородочного отдела (по эстетическим показаниям), по показаниям возможна одночелюстная операция (в случае симметричного расположения верхней или нижней челюсти) [13, 43, 48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациентам рекомендовано использовать дополнительные хирургические приемы (варианты краевой резекции челюстей или аугментации) для устранения видимой асимметрии после основного перемещения челюстей и формирования правильного межчелюстного соотношения [27, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
3.2 Иное лечение
Иное специфическое лечение для пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета не предусмотрено.
Для лечения ВНЧС — рекомендовано проведение операции артроцентез, артролаваж, артроскопия диагностическая [2,5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5
Пациентам с нарушением функции носового дыхания рекомендовано выполнение проведение хирургической коррекции внутренних структур носа по показаниям [26,42].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Всем пациентам рекомендовано проводить оценку показаний к выполнению удаления подкожно-жировой клетчатки (липосакции), пластики подкожно- жировой клетчатки методом перемещения микрочастиц собственного жира (липофилинга), платизмопластики, применению миорелаксантов перефирического действия (ботулинотерапии), а также всего арсенала пластической хирургии (контурная пластика и омоложение лица) с целью улучшения эстетических параметров — [12, 24].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5