Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)
Применяется · Размещена 2023-05-22
Российское общество акушеров-гинекологов, Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов – реаниматологов"
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
Консервативная терапия, диетотерапия не предусмотрены.
3.1. Ведение беременности
Рекомендовано пациенткам с врастанием плаценты с клиническими симптомами (кровотечение, сокращение матки) госпитализация в стационар 3 группы [61].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях, женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях.
Рекомендуется наблюдение в стационарных условиях у пациенток с высоким риском кровотечения при: отдаленном проживании от медицинской организации, одиноком проживании [1,3,62,63].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:
Повторяющиеся эпизоды ≥ 3 кровяных выделений;
Толщина края плаценты > 1 см;
Наличие краевого синуса;
Короткий цервикальный канал:
< 3 см при предлежании плаценты
< 2 см при низкорасположенной плаценте
Предыдущее кесарево сечение
Постельный режим не рекомендован пациенткам с предлежанием плаценты. Следует рекомендовать выполнение рутинной деятельности и легкие физические упражнения для улучшения физического, умственного и эмоционального состояния [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до 36 недель беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения [1,64–66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Пациенткам с врастанием плаценты, проведенным курсом профилактики РДС плода при временном промежутке более 14 дней от проведенного курса, рекомендован повторный курс профилактики РДС плода перед плановым родоразрешением до 36 недель беременности[67–69][1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -4)
У пациенток с предлежанием/низким расположением плаценты при наличии схваткообразных болей, рекомендовано проведение токолитической терапии в течение 48 часов для проведения профилактики РДС плода. [1,3].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: У трети женщин, антенатальное кровотечение при предлежании связано со схватками. Если со стороны матери или плода возникают показания для экстренного родоразрешения, токолитики не должны применяться для пролонгирования беременности.
При истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с предлежанием/врастанием плаценты не рекомендовано наложение швов на шейку матки для пролонгирования беременности и уменьшения риска кровотечения [1,39].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: возможна коррекция шейки матки путем наложения акушерского пессария, позволяющего снизить частоту родов ≤ 34 недель [70,71].
Не рекомендовано рутинно проводить предоперационную цистоскопию пациентам с предлежанием/врастанием плаценты [11,72,73].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Цистоскопия показана пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным ультразвукового и/или магнитно-резонансного исследований [74].
Установка мочеточниковых катетеров рекомендована только при подозрении на placenta percreta с прорастанием в параметрий по данным МРТ и УЗИ и/или при планировании гистерэктомии [1,39,75,76].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
3.2. Выбор метода анестезии
Рекомендуется обеспечение венозного доступа путем катетеризации 2 периферических вен (катетеры 14G или 16G) или постановки многопросветного центрального венозного катетера [1,43,66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
В составе премедикации рекомендуется введение антацидов (A02A), противорвотных препаратов (A04), антифибринолитических средств (B02A) в профилактических дозировках согласно клиническим рекомендациям «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»[2] и «Послеродовое кровотечение» [77,78][3].
Рекомендовано применять региональную анестезию у пациенток с предлежанием/врастанием плаценты при плановом родоразрешении [1,39,79–81].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Регионарная анестезия считается безопасной и связана с более низким риском кровотечения, чем общая анестезия при кесаревом сечении у женщин с предлежанием/врастанием плаценты.
Рекомендуется применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием эпидурального компонента при продолжительной операции, при расширении объёма, для послеоперационной анальгезии [82–84].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Переход на общую анестезию рекомендуется выполнять при наличии показаний: неэффективность регионарной анестезии, неуправляемая массивная кровопотеря с развитием геморрагического шока III-IV степени, большая продолжительность времени операции [85].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
При проведении общей анестезии рекомендуется следовать клиническим рекомендациям «Послеродовое кровотечение». Показанием для применения продленной ИВЛ являются:
1. Остановка кровообращения;
2. Апноэ или брадипноэ;
3. Истощение функции основных и вспомогательных дыхательных мышц;
4. Нарушение сознания вследствие гипоксии;
6. Продолжительная тахикардия гипоксического генеза;
7. Отек легких;
8. Гипоксемия без ответа на ингаляционное введение кислорода (PaO2 менее 60 мм рт. ст., SaO2 менее 90%, PaCO2 более 55 мм рт. ст.)
9. Уровень гемоглобина менее 60 г/л [1,39,86].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
В периоперационном периоде при проведении ИВЛ рекомендован мониторинг основных параметров жизнедеятельности в следующем объёме: АД, ЧСС, SpO2, термометрия и капнометрия [87][4]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -4)
При проведении инфузионно-трансфузионной терапии рекомендуется использование объёма, не превышающего объём предполагаемой кровопотери в 2 раза [88].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -4)
Комментарий: При проведении инфузионной терапии необходимо придерживаться ограничительной стратегии. При развитии послеродового кровотечения с нестабильной гемодинамикой или более 1000 мл необходимо начать проведение инфузионной терапии теплыми растворами кристаллоидов до 2000 мл, если артериальная гипотония сохраняется, то необходимо продолжить проведение инфузионной терапии 1500 мл растворов электролитов** (B05XA) или альбумин человека** (B05AА), желатин** (B05AA06), гидроксиэтилкрахмал** (B05AA07) до 30 мл/кг [79]. Рекомендуемое соотношение инфузионно-трансфузионной терапии к объему кровопотери составляет 1:1[89]. Превышение соотношения объема кровопотери к объему инфузионной терапии приводит к развитию выраженной дилютационной коагулопатии и усилению кровотечения [90]. При расчёте объема инфузионно-трансфузионной терапии следует помнить о необходимости переливания при массивной кровопотере СЗП в объёме 12-15 мл/кг.[5] При расчете объёма и состава инфузионно-трансфузионной терапии в случае развития массивного кровотечения рекомендуется следовать клиническим рекомендациям «Послеродовое кровотечение».[6]
При оперативном родоразрешении по поводу врастания плаценты рекомендовано применять кровесберегающие технологии, в том числе интраоперационную реинфузию крови с целью снижения объема кровопотери [91–93] (см. приложение Б4).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
3.3 Родоразрешение
Родоразрешение рекомендовано проводить мультидисциплинарной командой [94–98][7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: мультидисциплинарная команда должна включать: врача-акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики и/или врача-радиолога, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-трансфузиолога, врача-хирурга и врача-неонатолога. Также в ближайшей доступности при экстренных ситуациях должен быть врач-уролог, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач-трансфузиолог, а также врач-анестезиолог-реаниматолог для новорожденного. Пациенты, наблюдаемые мультидисциплинарной командой имели меньшую частоту кровотечений, меньшее количество гемотрансфузий, коагулопатий, травм мочевыводящих путей, длительность госпитализации, пребывание в отделении интенсивной терапии [96,97,99].
Рекомендовано выполнять плановое родоразрешение женщинам с врастанием плаценты без предшествующих влагалищных кровотечений во время данной беременности в 34-36 недель [1,7,25,39,100–106].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Многочисленные исследования продемонстрировали снижение объема кровопотери при плановом родоразрешении по сравнению с экстренным [102,105–107]. Для снижения риска неонатальной заболеваемости, целесообразно пролонгировать беременность до 36 + 0 недель, если во время данной беременности не было множественных небольших эпизодов влагалищного кровотечения (>3 эпизодов), одного эпизода значительного влагалищного кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек и в анамнезе нет преждевременных родов (<36+0 недель). В случае наличия вышеперечисленных факторов, рекомендовано кесарево сечение в плановом порядке при сроке беременности 34+0, учитывая повышенный риск преждевременных родов [104].
Не рекомендовано родоразрешение после 36 недель беременности у женщин с врастанием плаценты в связи с тем, что в 50% случаев после 36 недели требуется экстренное родоразрешение в связи с кровотечением [100–106,108].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: пролонгирование беременности до 36+6 недель возможно в исключительных случаях при условии непрерывного мониторинга за пациенткой и круглосуточной доступности общих и сосудистых хирургов.
У женщин с бессимптомным предлежанием плаценты, при отсутствии других акушерских показаний или показаний со стороны матери, рекомендовано плановое родоразрешение в 36+0 – 37+6 недель путем операции кесарева сечения [66].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Риск кровотечения, родов или кровотечения и родов, приводящих к необходимости экстренных родов, увеличиваются со сроком гестации, тогда как риски заболеваемости, связанные с недоношенностью, уменьшаются. Риск возникновения кровотечения составляет: 4.7 % для 35 недель, 15% для 36 недель, 30% для 37 недель, 59% для 38 недель беременности.
У женщин с низким расположением плаценты, когда край плаценты ≤ 20 мм, рекомендовано плановое родоразрешение в 37 + 0 – 38 + 6 недель, путем операции кесарева сечения [3].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Рекомендовано рассмотреть поздние преждевременные роды в 34 + 0 – 36 + 6 недель беременности у женщин с предлежанием плаценты или низким расположением плаценты при наличии факторов риска кровотечения [3].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:
Повторяющиеся эпизоды кровотечения ≥3
Толщина края плаценты> 1 см
Наличие краевого синуса
Короткий цервикальный канал (<3 см при предлежании плаценты, <2 см при низкорасположенной плаценте)
Предыдущее кесарево сечение [3].
При предлежании или низком расположении плаценты рекомендовано плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения [66] [8],[9]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: Данное показание является абсолютным, проведение рандомизированных исследований невозможно. Родоразрешение при частичном предлежании менее 2 см от внутреннего зева по данным УЗИ через естественные родовые пути в ряде случаев возможно у повторнородящих, а также при поступлении в стационар в I периоде родов, при отсутствии кровотечения, проведения амниотомии в условиях развернутой операционной.
Перед оперативным вмешательством рекомендовано проинформировать пациенток с врастанием плаценты о высоком риске гистерэктомии и других осложнениях, получить согласие на проведение гистерэктомии [17].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Рекомендованы компрессионные трикотажные чулки с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в дородовом и раннем послеродовом периоде[109][10].
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств –3)
Рекомендовано использовать алгоритм по хирургической безопасности в операционной [75] (см. приложение Б1).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Рекомендовано проведение лапаротомии доступом достаточным для выполнения полного объёма оперативного вмешательства [110](см. приложение Б2).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: При врастании плаценты предпочтительным методом является срединная лапаротомия [75,110]. При предлежании плаценты или плотном ее прикреплении возможно проведение разреза нижней поперечной лапаротомии.
Рекомендовано использовать окситоцин и его аналоги (H01BB) только после удаления плаценты [85].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Профилактическое введение окситоцина и его аналогов (H01BB), сразу после родоразрешения способствует сокращению матки, что может быть полезным для отделения плаценты. Однако, при неполной инвазии плаценты сокращение матки может вызвать частичную отслойку плаценты, что приведет к увеличению кровопотери, что может побудить хирурга либо насильственно удалить оставшуюся часть плаценты, либо выполнить гистерэктомию. Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин** 1 мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин), или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл натрия хлорида**); карбетоцин** 1 мл (100 мкг) внутривенно медленно в течение 1 минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).
Рекомендовано выполнение гистеротомии при врастании плаценты вне зоны расположения плаценты [111].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: При выполнении гистеротомии необходимо избегать рассечения плаценты, если ВП четко определяется при вскрытии брюшной полости, следует выполнить высокий поперечный разрез на 4-5 см выше предполагаемого верхнего края плаценты или в дне матки, что уменьшит кровопотерю из плацентарного ложа [110,112].
Рекомендовано проведение донного кесарева сечения продольным или поперечным разрезом при врастании плаценты [75,110].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: при выполнении поперечного разреза в нижнем маточном сегменте увеличивается интраоперационная кровопотеря, по сравнению с разрезом вне зоны плацентарной площадки. Проведение донного кесарева сечения снижает величину кровопотери и материнских осложнений [75,110,113].
Рекомендовано не предпринимать попытки интраоперационного отделения плаценты при врастании плаценты для профилактики кровотечения [110].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)
Рекомендовано решать вопрос о возможности сохранения матки интраоперационно, в зависимости от: топографии врастания, объема кровопотери, опыта хирурга [1,39,110].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Существует три операционных тактики при врастании плаценты:
Органосохраняющая операция
Гистерэктомия
Оставление плаценты in situ с последующей отсроченной гистерэктомией
Основной метод лечения врастания плаценты – гистерэктомия. При наличии условий (опытная хирургическая бригада, отсутствии массивной кровопотери и инвазии плаценты в параметрий, шейку матки) - производится органосохраняющая операция. Если врастание плаценты является интраоперационной находкой, то рекомендовано оставление плаценты in situ до приезда опытных специалистов или эвакуации пациентки [39,75]. Органосохраняющая операция может снизить объем кровопотери, материнскую заболеваемость и смертность по сравнению с гистерэктомией [39,75]. Однако органосохраняющая тактика с использованием техники эмболизации маточных артерий при ВП по-прежнему вызывает споры, поскольку нет статистически значимых исследований. Риск осложнений, приведенных в литературе, включает: сепсис, тромбоэмболию и частоту рецидивов до 50% при последующих беременностях [114,115].
Не рекомендовано рутинно производить гистерэктомию всем пациенткам с врастанием плаценты [49,59,110].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: В ретроспективном когортном исследовании было доказано, что у женщин с органосохраняющей тактикой был меньший объем кровопотери, низкий уровень осложнений, включая повреждение мочевыводящих путей, вторичное кровотечение и инфекции по сравнению с исходами у женщин с гистерэктомией [116,117].
Органосохраняющую операцию не рекомендовано проводить при инвазии плаценты в шейку матки и/или параметрий [39,75].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Всем пациенткам с врастанием плаценты для снижения объема кровопотери и улучшения исходов рекомендовано использовать хирургические методы гемостаза: комплексный компрессионный гемостаз, перевязку/временное пережатие магистральных сосудов или эндоваскулярные методы [39,110,113,118].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Существует несколько методов гемостаза, используемых при врастании плаценты:
Эндоваскулярные методы – эмболизация маточных артерий, баллонирование внутренних или общих подвздошных артерий, аорты;
Деваскуляризация матки – перевязка маточных артерий, перевязка или временная окклюзия внутренних подвздошных артерий или временная окклюзия общих подвздошных артерий [119].
Комплексный компрессионный гемостаз.
Выбор метода гемостаза зависит от предпочтений хирурга и оснащения клиник. Выбор вида компрессионного шва зависит от опыта и предпочтений хирурга. Каждый из вышеперичисленных методов может использоваться как самостоятельный, так и в комплексе с другими.
Для остановки гипотонического послеродового кровотечения и кровотечения из области плацентарной площадки можно комбинировать перевязку маточных артерий с последующим компрессионным швом [120].
При кровотечении из нижнего маточного сегмента на переднюю и заднюю стенки матки возможно наложение двух параллельных вертикальных компрессионных швов, для быстрой остановки кровотечения [121].
При кровотечении из плацентарной площадки, при низком расположении плаценты, возможно проводить наложение надплацентарного сборочного шва [122] (см. приложение Б3).
Не рекомендовано у пациенток с врастанием плаценты рутинно использовать эмболизацию маточных артерий с целью уменьшения объема кровопотери [123,124].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарий: При сравнении профилактической эмболизации маточных артерий с отсутствием эмболизации не наблюдалось никакой разницы в кровопотере, частоте гистерэктомии или частоте массивного переливания крови. Однако у одной пациентки в группе эмболизации был некроз матки, потребовавший гистерэктомии [123,124].
Не рекомендовано у пациенток с врастанием плаценты рутинно использовать перевязку или баллонирование внутренних подвздошных артерий с целью уменьшения объема кровопотери [75,125–127].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: Баллонирование внутренних подвздошных артерий не способствует снижению объема кровопотери.
При отсутствии жизнеугрожающего кровотечения и невозможности осуществить операцию при врастании плаценты одномоментно (отсутствие врача-хирурга, недостаточный опыт у врача-акушера-гинеколога) рекомендуется оставить плаценту in situ [1,39,128].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: После оставления плаценты in situ пациентка должна находиться в отделении реанимации под динамическим наблюдением врача акушера-гинеколога и анестезиолога [1,7]. Нет никаких доказательств пользы запланированной отсроченной гистерэктомии [75,129]. Подход “оставление плаценты in situ” или выжидательная тактика, состоит в том, чтобы оставить всю плаценту нетронутой и ждать ее полного рассасывания или приезда квалифицированной хирургической бригады, или эвакуации пациентки. Попытка насильственного удаления плаценты значительно увеличивает кровопотерю, частоту гистерэктомии, инфекцию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: показан 40% риск последующей экстренной гистерэктомии с 42% вероятностью материнской смертности [128,130].
Эндоваскулярные методы.
Рекомендовано у пациенток с врастанием плаценты рассмотреть возможность о проведении временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий/брюшной аорты с целью профилактики и снижения интраоперационной кровопотери при наличии технического оснащения [120,131–134] (см. приложение Б5).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: Окклюзия общих подвздошных артерий ассоциирована с уменьшением риска массивной интраоперационной кровопотери. Метод является безопасным и эффективным у пациенток с врастанием плаценты. Профилактическая баллонная окклюзия брюшной аорты - наиболее эффективный метод эндоваскулярного вмешательства. Баллонную окклюзию аорты следует проводить на уровне ниже почечной артерии это приводит к меньшей кровопотере, снижает риск послеродового кровотечения из яичниковых артерий.
В качестве интраоперационного гемостаза для осуществления метропластики при врастании плаценты рекомендовано использовать комплексный компрессионный гемостаз [113,135].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: Методика комплексного компрессионного гемостаза изложена выше. Показано, что использование катетера Фолея в качестве турникетного гемостаза, уменьшало объем кровопотери и частоту гистерэктомии [135].
При условии неэффективности остальных методов хирургического гемостаза рекомендовано наложение компрессионных маточных швов на матку (шва В-Линча) при гипотоническом кровотечении [12,16,120].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Компрессионные маточные швы (шва В-Линча) эффективны при гипотоническом кровотечении [120].
3.4 Профилактика послеродового кровотечения
Рекомендовано использовать внутриматочный баллон у пациенток с врастанием плаценты [136–138].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: Использование внутриматочного баллона ассоциировано с уменьшением риска послеродового кровотечения в связи с атонией матки при предлежании и врастании плаценты.
3.5 Ведение родильниц после кесарева сечения
У пациенток с предлежанием/врастанием плаценты рекомендовано придерживаться плана ведения согласно рекомендациям «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»[11]
Рекомендуется пациенткам с сохраненной фертильностью проходить контрольное ультразвуковое исследование в раннем и позднем послеродовом периоде, а также при планировании последующей беременности и во время нее [39].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Сохранить фертильность пациенткам с врастанием плаценты возможно. При успешном консервативном лечении частота последующих беременностей составляет от 86% до 89%. Женщины должны быть предупреждены о том, что риск повторного врастания плаценты составляет от 22% до 29%.
[1] NICE. Preterm labour and birth. Clinical Guideline [NG25] 2015
[2] РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». 2021
[3] РОАГ. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». 2021
[4] RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green‐top Guideline No. 52. December 2016
[5] RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green‐top Guideline No. 52. December 2016
[6] РОАГ. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение»
[7] FIGO. Consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening
[8] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 764: Medically indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Obstet Gynecol. 2019
[9] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion. Placenta accreta. Number 266, January 2002. Committee on Obstetric Practice Int J Gynaecol Obstet. 2002;77(1):77.
[10] Методическое письмо Министерство Здравоохранения и социального развития РФ от 6 мая 2014 N 15-4/10/2-3190 "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода"
[11] РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».