Болезни бартолиновой железы

3. Лечение

3.1  Консервативное лечение

• Рекомендуется использовать антибактериальную терапию в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления [1, 4, 7, 12, 25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Возможные схемы антибактериальной терапии представлены в приложении А3.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течении заболевания и/или резистентности возбудителей к проводимой терапии [26, 27].

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендуется проводить хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала [1, 2, 5, 6, 8, 12, 13, 23, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2-3 см в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению – оперативное лечение [1, 2, 4,].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Варианты хирургических вмешательств [4, 12]:

При АБЖ: 1. Вскрытие и дренирование

При КБЖ: 1. Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы (однако, данный метод лечения ассоциирован с высоким риском рецидивирования).

2. Установка катетера для бартолиновых желез [4, 8, 12, 29].

3. Марсупиализация - суть операции заключается во вскрытии полости кисты, иссечении и подшивании капсулы кисты к краям раны [4, 12, 29].

4. Энуклеация КБЖ [4].

5. Удаление КБЖ с помощью хирургического СО2 лазера. При обработке СО2 лазером выполняется вапоризация капсулы кисты или ложа после удаления капсулы с целью дополнительного гемостаза и профилактики рецидивов. Данный тип лечения ассоциирован с минимальным риском рецидивирования [12, 29, 30, 31, 32, 34].

• Рекомендуется проведение коррекции антибактериальной терапии после проведенного хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ [1, 4, 7, 33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)