Другие атрофические изменения кожи

3. Лечение

Выбор метода коррекции эстетических недостатков, зависит от клинической  картины, наличия противопоказаний и оснащения кабинета врача-косметолога.

3.1 Неинвазивные методы

• Рекомендовано использование наружных косметических средств для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типов старения на весь период лечения с целью очищения, увлажнения, питания и защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды [28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности    

доказательств – 5)

Коментарии: Наружние косметические средства могут использоваться в форме моющих средств, лосьонов, гелей, кремов, сывороток- высококонцентрированных косметических продуктов.  Выбор наружных косметических средств  и их формы осуществляется индивидуально с учетом показаний, индивидуальных особенностей кожи, предпочтений пациента, сезона, климатических условий.

• Рекомендованы массажи лица для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения – массаж лица медицинский (косметический, пластический) , вакуумный массаж кожи, вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж), криомассаж кожи, броссаж кожи (щеточный массаж) с целью       коррекции морщин, вялости кожи и гравитационного птоза мягких тканей, улучшения микроциркуляции [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности   доказательств – 5)

Комментарии:

1.Вакуумный массаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю). 

2.Массаж лица медицинский (косметический, пластический) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).   

Броссаж кожи (щеточный массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).

Вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).

Криомассаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).

• Рекомендовано использование ультразвуковых методов воздействия (ультразвуковой пилинг, ультразвуковое лечение кожи (ультразвуковая терапия, высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие) для  лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения с целью очищения кожи, коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи, коррекции гравитационного птоза мягких тканей  [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий:

1. Ультразвуковой пилинг с целью очищения кожи и коррекции ксероза – проводится 1 раз в 1-2 месяца.

2. Ультразвуковая терапия с целью коррекции гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи - проводится курсом 10-15 процедур (2-3 раза в неделю) [31].

3. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие (ультразвуковой лифтинг) с целью коррекции гравитационного птоза мягких тканей - 1 процедура. При необходимости можно повторить процедуру через 1-1,5года[30,31].

• Рекомендовано использование фототерапевтических (интенсивный импульсный свет) методов и неабляционного лазерного воздействия  для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин, вялости     кожи, пигментных  пятен и сосудистых изменений в эпидермисе и дерме [35,36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Фототерапия  проводится курсом: 4-6 процедур (1 раз в 7-10 дней) [35].

Неабляционное лазерное воздействие проводится - 1 раз в 3 недели курс 4-6

процедур [20,36].

Результаты исследований показали, что комбинированное использование лучевого/ светового воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)

• Рекомендовано применение дерматологических пилингов для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи [32, 37]:

- поверхностые химические пилинги проводятся курсом: 4-5 процедур (1 раз в 7-10 дней) [ 37]

- срединные химические пилинги проводятся курсом: 3-5 процедур (1 раз в 3-4 недели) [ 30]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано использование микротокового воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции отечности, гравитационного птоза мягких тканей, морщин, вялости кожи, восстановления мышечного тонуса [29]:

микротоковое воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки  курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности  доказательств – 5)

Комментарии: выбор параметров процедуры зависит от исходного состояния мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [29].

• Рекомендовано использование электростимуляции мышц для лечения усталого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения для коррекции гравитационного птоза мягких тканей, восстановления мышечного тонуса, уменьшения избытков подкожно-жировой клетчатки:

Электростимуляция мышц лица  курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю) [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: выбор параметров процедуры зависит от исходного мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [30].

• Рекомендовано воздействие тока высокой частоты на кожу (RF- радиочастотная  терапия) для лечения усталого,мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции  морщин, вялости кожи, гравитационного птоза мягких тканей [30,36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: RF - радиочастотная терапия - курс 3-5 сеансов (1 раз в месяц) [30,36].

3.2 Инвазивные методы

• Рекомендовано введение искусственных имплантатов в мягкие ткани (мезотерапия, биоревитализация) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типа старения с целью лечения ксероза кожи, гиперпигментации, мелких морщин, вялости и сосудистых аномалий кожи, для подготовки к процедуре пилинга, лазерного воздействия, пластическим операциям [17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

Мезотерапия проводится курсом из 5 процедур (1раз в неделю). Выбор препарата для мезотерапии зависит от показаний к его применению.

Биоревитализация  проводится курсом из 4-6 процедуры (1 раз в 2 недели). Выбор препарата для биоревитализации зависит от  показаний к его применению.

• Рекомендовано введение инъекционных тканевых наполнителей на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин средней степени глубины, а также для коррекции глубоких морщин и складок [19,39]:

контурная пластика с использованием инъекционных тканевых наполнителей [19,39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Выбор тканевого наполнителя и кратность проведения процедур зависит от его свойств и показаний к применению.

• Рекомендовано проведение лазерной шлифовки кожи (абляционный и неабляционный фракционный лазерный фототермолиз) для лечения мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типа старения с целью коррекции гравитационного птоза, морщин, вялости кожи [32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Абляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием углекислотного лазера или эрбиевого лазера на итрий-алюминиевом гранате Er.YAG [35].

Неабляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием эрбиевого лазера на стекле Er.Glass [35].

Комментарий:

Результаты исследований показали, что комбинированное использование лазерного воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].

• Рекомендовано внутримышечное введение лекарственных препаратов (периферических миорелаксантов) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения, с целью коррекции гиперактивности мимических мышц и сглаживания мимических морщин[38]:

Ботулинический токсин типа А — гемагглютинин комплекс**. Интервалы между инъекциями составляют 3- 4 месяца  [38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Комбинация применения ботулинического токсина muna A – гемагглютинин комплекса** с дерматологическим пилингом потенцирует омолаживающий эффект этих процедур. Расслабление лицевых мышц, ответственных за динамические морщины, способствует ремоделированию коллагена и стимуляции регенерации кожи. [24].