Открытые раны головы

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

• Консервативное лечение рекомендовано проводить при ссадинах и поверхностных ранах без повреждения апоневроза, кровотечения [2,3,5,7,8].

УДД 5 УУР С

Комментарий. При консервативном лечении необходимо провести обработку ссадины или раны антисептическим и дезинфицирующим средством и наложить асептическую повязку [14].

3.2. Хирургическое лечение

• Рекомендовано проведения хирургического лечения при следующих показаниях:

  1. Кровотечение из раны

  2. Загрязнение раны, наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей.

  3. Расхождение краев раны

  4. Потеря  мягких тканей, дефицит кожи [3]

УДД 5 УУР С

• При хирургическом лечении простых ран головы рекомендовано выполнять первичную хирургическую обработку раны: ревизию, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, ушивание открытой раны [2,3,6,9].

УДД 5 УУР С

Комментарий: Учитывая обильность кровоснабжения скальпа у детей и их особую чувствительность к кровопотере, необходимо на ранних этапах обеспечить ге­мостаз. Оптималь­ным лечением ран является ранняя (в течение пер­вых 24 часов после травмы) первичная хирурги­ческая обработка с окончательным гемостазом, иссечением некротизированных краев и ушивани­ем. В два слоя у детей зашивается рана только в области лба, где кожные швы надо снять как мож­но раньше. Швы на апоневроз у младенцев рекомендуют накладывать неокрашенным материалом, иначе возможно их просвечивание через кожу. Для обширных повреждений скальпа у детей ис­пользуется общая анестезия

• При сложных ранах рекомендовано применять [3]:

  1. Аутодермопластику

  2. Пластику раны местными тканями

  3. Закрытие раны несвободными лоскутами на сосудистой ножке

  4. Закрытие раны свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами

  5. Закрытие раны свободными аутодермотрансплантатами

  6. Закрытие раны с применением комбинированной пластики.

  7. Реплантацию скальпа

УДД 5 УУР С

Комментарий: Хирургическая тактика при травматических дефектах скальпа строится с учетом его локализации, расположении в зоне волосистой или неволосистой части скальпа, размеров и глубины дефекта, наличия подлежащих повреждений костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозга [3].

• Рекомендуется максимально раннее проведение хирургического лечения [3,5]

УДД 5 УУР С

• Не рекомендовано проведение хирургического лечения у пострадавших с открытыми ранами головы при травматическом или геморрагическом шоке с нестабильной гемодинамикой, психическом возбуждении пострадавшего [3]

УДД 5 УУР С

Комментарий: при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и продолжающемся кровотечении необходимо наложить стерильную, смоченную раствором натрия хлорида** давящую повязку для контроля кровотечения на срок 30-60 минут.

• В ряде случаев (при большом размере раны и затруднении эвакуации раневого отделяемого) рекомендовано установить дренаж. Критерием удаления дренажа является прекращение поступления через дренаж раневого отделяемого [3].

УДД 5 УУР С

Комментарий: Загрязненные раны скальпа требуют рассмотрения вопроса об отсроченном вторичном закрытии. Это укусы, причиненные животными и людьми или заг­рязненные раны. В этих ситуациях рана многократно обрабатывается в течение 48 часов и после ее доста­точного очищения (бактериальный индекс меньше, чем 10⁵ в грамме ткани) рана ушивается [3]

• Рекомендовано назначение лекарственных препаратов из группы «другие анальгетики и антипиретики» (ATX N02B) с целью обезболивания пациентам с открытой раной головы, предъявляющим жалобы на боль в области раны не отказывающихся от данного вмешательства и не имеющих противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению [13].

УДД 5 УУР С

Комментарий: вмешательство соответствует медицинской услуге «Назначение лекарственных препаратов при неуточненных заболеваниях» номенклатуры медицинских услуг (утверждена Приказом Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н с последующими изменениями и дополнениями).