Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)
Применяется · Размещена 2025-11-21
Российское общество акушеров-гинекологов
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
Немедикаментозные, медикаментозные методы коррекции жалоб, характерных для беременности, и назначение витаминов и пищевых добавок во время беременности должно соответствовать клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»1.
3.1.Родоразрешение
Алгоритм действий врача представлен в приложении Б.
Рекомендовано родоразрешение в 37-39 недель беременности при нормальных показателях ЦПО у беременной с МГВ плодом [45, 96, 98].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Рекомендовано родоразрешение в 36-38 недель беременности в случаях выраженной ЗРП с ПМП < 3-го процентиля в случаях отсутствия нарушений допплеровских показателей и маловодия [32, 48, 96, 98, 107].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Рекомендовано родоразрешение в 34-37 недель беременности в случаях ЗРП с невыраженным нарушениями допплеровских показателей (повышение ПИ в артериях пуповины или маточных артериях или снижение ЦПО), маловодием [32, 48, 96, 98, 107].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано родоразрешение в 32 - 34 недели беременности в случаях ЗРП с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины [32, 48, 96, 98, 107].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано родоразрешение в 30 - 32 недели беременности в случаях ЗРП с реверсным диастолическим кровотоком в артерии пуповины [32, 48, 96, 98, 107].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано родоразрешение в 26 - 30 недели беременности в случаях ЗРП с нарушениями кровотока в венозном протоке (нулевая или реверсная а-волна) [32, 48, 97–100].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Рекомендовано решать вопрос о родоразрешении на перинатальном консилиуме после разъяснения родителям высокого риска младенческой заболеваемости и смертности в сроках до 26 недель беременности [32, 48, 99].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано родоразрешение беременной с ЗРП при спонтанном повторяющемся стойком неспровоцированном замедлении ЧСС плода (децелерации) [32, 48].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано беременной с ЗРП родоразрешение при показателе STV по данным кКТГ <3,5 мс в 320 - 336 недель и <4,5 мс в сроке беременности ≥ 340 недель [32].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Не рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути беременной с ЗРП и тазовым предлежанием при ПМП <2500,0 г [108].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения беременной с ЗРП при наличии одного или нескольких следующих признаков: патологические данные КТГ, нулевой или реверсный диастолический кровоток в артериях пуповины, нарушения кровотока в ВП по данным УЗ-допплеровского исследовани, показания со стороны матери [32, 48, 101].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
При необходимости преиндукции родов беременной с ЗРП рекомендовано использование механических методов (катетер Фолея, ламинарии и тп) для снижения риска гиперстимуляции [109].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Роженице с ранней ЗРП рекомендована регионарная анестезия, так как она является предпочтительной как при родах через естественные родовые пути, так и при плановом кесаревом сечении [32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
3.2.Медикаментозная терапия
Рекомендовано перед родоразрешением в сроке до 32 недель с целью нейропротекции вводить #магния сульфат** по следующей схеме: 4 г сухого вещества в течении 20 мин, затем 1 г сухого вещества в час внутривенно не менее 12 часов, но не больше 24 часов [110–113].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Не рекомендовано назначение гестагенов и/или производных прегнандиена (АТХ: G03DA производные прегн-4-ена) для лечения ЗРП [114].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Не рекомендовано назначение #силденафила для лечения ЗРП [115, 116].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
Не рекомендовано рутинное назначение препаратов гепарина и его производных (АТХ: B01AB группа гепарина) для лечения ЗРП [117–119].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1).
Не рекомендован постельный режим и диета, обогащенная макро-и микроэлементами для лечения ЗРП [120].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Не рекомендовано изменение диеты, специальные формы питания или дополнительное потребление пищевых добавок для лечения ЗРП [121–126].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Не рекомендована оксигенотерапия для лечения ЗРП [127].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Не рекомендовано назначение доноров оксида азота и другие сосудорасширяющих веществ для лечения ЗРП [128].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).