Сальмонеллез у детей

3. Лечение

Выбор метода лечения гастроинтестинального сальмонеллеза зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений [1, 2].

3.1 «Консервативное лечение»

• Рекомендуется всем пациентам с сальмонеллезом назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей, массы тела и степени дегидратации) [12, 13, 15-17].

Уровень убедительности рекомендаций  В (уровень достоверности доказательств –1).

Комментарии: Показано назначение пероральных солевых составов для регидратации со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации.

• Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 18-20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.

• Рекомендуется назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 21-22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи.

• Рекомендуется пациентам с диареей назначение других адсорбирующих кишечных препаратов на основе смектита диоктаэдрического** в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией лекарственного препарата [12, 13, 23-26].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование препаратов, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.

• Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 27-29].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: противодиарейные микроорганизмы назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата. Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri. Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать в соответствии с инструкцией по применению как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции.

• Рекомендуется при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антимикробной терапии в острую фазу болезни [12, 13, 30-34, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: при наличии показаний назначаются антибактериальные     препараты системного действия или кишечные противомикробные  препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся, #азитромицин** 10 мг/кг веса в сутки 5 дней, цефтриаксон**, нифуроксазид [12, 13, 30-34, 44, 45].

• Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг при наличии чувствительности выделенных штаммов [30-31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг назначается после определения чувствительности штамма, вызвавшего заболевание. Антимикробная терапия при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл не показана.

• Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний и опосредованной стимуляции локального иммунитета [30-34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Могут использоваться препараты в соответствии с инструкцией: иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM], #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней, тремя курсами с перерывом 20 дней; азоксимера бромид**   в стандартных дозах 10 дней в соответствии с инструкцией  [30-34, 35, 36-38].

• Рекомендуется при тяжелой степени тяжести гастроинтестинального сальмонеллеза или при наличии сопутствующих заболеваний или при сочетанных инфекционных заболеваниях возможно назначение иммуностимуляторов и/или иммуноглобулинов нормальных человеческих с иммунокорригирующей целью для оптимизации терапии пациентам с сальмонеллезом [43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Могут использоваться иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие , #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней ( тремя курсами с перерывом  20 дней), азоксимера бромид**, иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]** [30-34, 36-39].

3.1   Диетотерапия

• Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных гастроинтестинальным сальмонеллезом назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением [12, 13, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в пораженных органах пищеварительной системы у больных гастроинтестинальным сальмонеллезом. У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование продуктов детского диетического (лечебного) питания для детей раннего возраста – смесь сухая молочная безлактозная, смесь сухая молочная низколактозная, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции –  смесь на основе полного гидролиза  белка безлактозная (при наличии лактазной недостаточности).

У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.

3.2 Иное лечение

• Рекомендуется проведение мероприятий, направленных на предупреждение боли, связанной с проведением медицинских манипуляций у детей [40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: могут быть использованы лекарственные средства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицинскими манипуляциями: – аппликация местных анестетиков для наружного применения (крем/пластырь) за 1 час до процедуры (при постановке периферического катетера, пр.)