Болезнь Лайма у взрослых

3. Лечение

Общие подходы к лечению

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных с ЛБ предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

- клиническая форма болезни;

- тяжесть заболевания;

- возраст больного;

- наличие и характер осложнений;

- доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи [4].

Метод лечения ЛБ определяется в зависимости от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.

Консервативное лечение включает методы медикаментозного лечения: средства этиотропной терапии; средства патогенетического лечения; средства симптоматической терапии [3].

• Рекомендовано лечение больных с ЛБ проводить в условиях инфекционного отделения стационара с целью своевременной диагностики заболевания и оказания специализированной помощи [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: госпитализация больных в стационар обусловлена высокими рисками развития сочетанной инфекции, быстротой диссеминации с поражением органов (особенно нервной системы и сердца), необходимостью парентерального введения антибиотиков и проведения широкого спектра лабораторной и инструментальной диагностики.

• Рекомендовано пациентам с ЛБ при наличии тяжелой симптоматики со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата, кожи (обильная, не типичная для ЛБ сыпь) привлечение соответствующих специалистов (врача-дерматовенеролога, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-ревматолога) [4, 71].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

3.1 Режим, диета

• Рекомендовано ограничение активности, постельный режим только пациентам с тяжелым течением ЛБ, миокардитом, нарушениями ритма сердца, менингоэнцефалитом, полиартритом. Остальные получают лечение в палатном или общем режиме в зависимости от тяжести заболевания [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендовано постельный режим пациентам с миокардитом, нарушениями ритма сердца, менингоэнцефалитом, полиартритом в остром периоде, полупостельный в периоде ранней реконвалесценции [3, 4, 45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: сроки постельного режима при тяжёлом течении: 2–3. Специальной диеты по основному заболеванию не требуется (общий стол). Коррекция питания должна осуществляться с учетом наличия/отсутствия сопутствующей патологии и сохранности акта глотания.

3.2. Консервативное лечение

Этиотропное лечение.

• Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5.

Комментарии: пациентам с 1 стадией ЛБ назначают пероральные антибактериальные препараты системного действия длительностью 10-14 дней. При II стадии заболевания в зависимости от локализации процесса этиотропные препараты назначают per os или парентерально в течение 14-21 дней. При III стадии болезни предпочтительно использовать парентеральный путь введения препаратов длительностью 21-28 дней, при необходимости курс антибактериальной терапии повторяют.

• Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы цефалоспоринов 2-3-го поколения пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: используются Цефуроксим**, Цефотаксим**, Цефтриаксон**. При I стадии заболевания назначают Цефуроксим** (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10-14 дней. Назначение цефалоспоринов 3-го поколения предпочтительнее, чем 2-го поколения при нейроборрелиозе, в связи с лучшим проникновением через гематоэнцефалический барьер. При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются Цефотаксим** 2 г/сутки в 2 введения или Цефтриаксон** в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14-21 дней. При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит, атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается Цефтриаксон** в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21-28 дней.

• Рекомендовано назначение препаратов из группы тетрациклинов пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: препаратом выбора является Доксициклин**, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10-14 дней. При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) Доксициклин** используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней. При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита Доксициклин** назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.

• Рекомендовано назначение препаратов из группы Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: используются Амоксициллин** или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10-14 дней при I стадии болезни, 14-21 дней при II стадии заболевания.

• Рекомендуется назначение препаратов из группы макролидов пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при непереносимости других антибактериальных препаратов системного действия [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: применяется Азитромицин**, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г). 

Патогенетическая терапия

• Рекомендовано назначение кортикостероидов системного действия.  Пациентам с острым параличом лицевого нерва, но без других объективных клинических или серологических признаков болезни Лайма, лечение кортикостероидами следует назначать в течение 72 часов в соответствии с текущими рекомендациями руководства по параличу лицевого нерва [65].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: для терапии хронического течения ЛБ с синдромами позднего НБ в виде лейкоэнцефалитов, лейкоэнцефаломиелитов, энцефаломиелополирадикулоневритов используется дексаметазон** в суточной дозе 12-16 мг в/в капельно 1 раз в день, в течение 3-5 дней.

• Рекомендуется всем пациентам с НБ, а также при ЛБ с поражением опорно-двигательного аппарата, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов с целью купирования болевого синдрома [65].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: НПВС назначаются при НБ, протекающем в виде синдромов множественной, моноспинальной или краниальной невропатии, радикулопатий, невропатий, пациентам с энцефаломиелитами или миелитами, артралгиями, Лайм-артритами при наличии болевого синдрома.

• Рекомендуется для потенцирования действия ноотропных препаратов обязательное использование в лечении боррелиоза с поражением нервной системы всем пациентам комплекса витаминов группы В в период ранней (3-5 день болезни) и поздней реконвалесценции для потенцирования действия других психостимуляторов и ноотропных препаратов [3, 5, 17,  79].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

3.3 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не проводится.