Инфекция мочевых путей
Применяется · Размещена 2024-12-12
Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Творческое объединение детских нефрологов
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [2,3,5,17].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий:
Таблица 2. Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
Цистит (пероральный прием ПМП) | |
|---|---|
Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) #Фуразидин (с 3 лет) #Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) | Цефиксим (с 6 мес) Цефуроксим** (с 3 мес) Цефподоксим (с 12 лет) Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) |
Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) | |
Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) Цефиксим (с 6 мес) Цефуроксим** (с 3 мес) | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) |
Пиелонефрит (парентеральное введение ПМП)1 | |
Нетяжелое течение | |
Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Цефтриаксон** 1 Цефотаксим** (с 0 мес)2 Цефтазидим** (с 0 мес) Цефепим** (с 2 мес)
| Амоксициллин+клавулановая кислота** (только при известной чувствительности возбудителя) (с 0 мес) Эртапенем** (с 3 мес) Фосфомицин** (с 0 мес) Амикацин** (с 0 мес) |
Тяжелое течение | |
Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Эртапенем** (с 3 мес) Имипенем+циластатин** (с 3 мес) Меропенем** (с 3 мес) Фосфомицин** (с 0 мес) | Цефтазидим+[авибактам]** (с 3 мес) Цефоперазон+[сульбактам]** (с 0 мес) Пиперациллин+[тазобактам] (с 12 лет (с 2 лет – при инфекции на фоне нейтропении)) Цефотаксим+[сульбактам]** (с 0 мес)2 Цефепим+[сульбактам] (с 2 мес) Амикацин** (с 0 мес) Гентамицин** (с 1 мес)3
Амоксициллин+[сульбактам]**4, (с 0 мес) Ампициллин+[сульбактам]**4, (с 0 мес) Амоксициллин+[клавулановая кислота]** (только при известной чувствительности возбудителя) (с 0 мес) |
1 Противопоказание: недоношенные дети в возрасте до 41 недели включительно (суммарно гестационный и хронологический возраст; доношенные новорожденные (≤28-дневного возраста).
2 Имеются возрастные ограничения в зависимости от способа введения препарата.
3 Противопоказан новорожденным (до 1 месяца), в том числе недоношенным дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).
4 После парентерального введения могут использоваться пероральные ПМП (ступенчатая терапия).
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии [2,3,5,17].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендовано поощрять адекватное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 1,5-2 часа и не задерживать мочу до последней минуты [7].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 3)
Комментарий: Также следует проводить тщательную гигиену половых органов. Гигиенические мероприятия следует соблюдать и после острого эпизода ИМП.
Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики при их наличии с целью предотвращения рецидивов ИМП [2,3,4,6].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: проводится в стадии ремиссии.
Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника всем пациентам с перенесенной ИМП для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [4,15].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: при наличии запоров и иной патологии, влияющей на возникновение/рецидивирование ИМП – лечение проводится согласно соответствующим рекомендациям.
Рекомендуется уменьшение дозы ПМП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации пациентам с нарушением функции почек согласно инструкциям по применению с целью достижения максимального эффекта терапии и минимизации побочных явлений [4,17,18].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: В таблице 3 представлены дозы препаратов у детей с ИМП с нормальной функцией почек.
Таблица 3. Дозирование ПМП для приема внутрь у детей с ИМП с нормальной функцией почек (СКФ 90 мл/мин).
ПМП (МНН) | Режим дозирования |
|---|---|
Амоксициллин+ [клавулановая кислота]** | Дети до 12 лет: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема Дети старше 12 лет (или с массой тела >40 кг): 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки |
#Нитрофурантоин | Дети от 6 до 12 лет: 3 мг/кг/сутки в 3-4 приема Дети старше 12 лет: по 100 мг 2 раза в сутки |
Цефиксим | Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки |
Цефуроксим** | Дети от 3 месяцев до 12 лет: 10-15 мг/кг (но не более 250 мг) каждые 12 ч Дети старше 12 лет: 250-500 мг каждые 12 ч |
Цефподоксим | Дети старше 12 лет: 100 мг каждые 12 ч |
Фосфомицин** (формы для перорального применения) | Дети старше 12 лет: 3 г однократно |
Фуразидин (капсулы 25 мг) | Дети старше 3 лет: 25-50 мг 3 раза в сутки (но не более 5 мг/кг/сутки) |
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (суспензия с 6 нед., таблетки с 3 лет) | Суспензия: Дети 6 нед-5 мес: 120 мг (2,5 мл суспензии) 2 раза в сутки Дети 6 мес.-5 лет: 240 мг (5 мл суспензии) 2 раза в сутки Дети 6-12 лет: 480 мг (10 мл суспензии) 2 раза в сутки Дети старше 12 лет: 960 мг (20 мл суспензии) 2 раза в сутки Таблетки: Дети 3-5 лет: 240 мг 2 раза в сутки Дети 6-12 лет: 480 мг 2 раза в сутки Дети старше 12 лет: 960 мг 2 раза в сутки |
У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с парентерального (в первую очередь, внутривенного) пути введения ПМП в первые 24-72 часа (табл. 2) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано назначение перорального приема ПМП с первых суток [2,3,4,5,17].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: в таблице 4 приведены основные, наиболее часто встречающиеся варианты ступенчатой АБТ, лечение может корректироваться по индивидуальным показаниям.
Таблица 4. Основные варианты ступенчатой АБТ1.
Парентеральный ПМП |
| ПМП для приема внутрь |
|---|---|---|
Цефтриаксон** Цефотаксим** Цефтазидим** Цефепим** | ® | Цефуроксим** Цефиксим |
Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** Ампициллин+[Сульбактам]** Амоксициллин+[Сульбактам]** | ® | Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** |
Примечание: при переводе с парентерального введения других ПМП на прием ПМП внутрь следует учитывать результаты бактериологического исследования и определения чувствительности, выбор и дозы ПМП для приема внутрь – см. таблицу 3.
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов. [3,19,20].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: более короткие курсы при пиелонефрите сопряжены с повышенным риском рецидива инфекции [3,44].
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина** при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [2,3,4,5,18].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Не рекомендуется проведение сверхкоротких курсов АБТ (<5-и дней) при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) (исключение – однократный прием фосфомицина** при остром цистите) [7,17,18].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 3)
Не рекомендуется назначение АБТ при бессимптомной бактериурии при отсутствии лейкоцитурии за исключением случаев планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях [2].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: тактика при инфекционных конкрементах – см. клинические рекомендации по мочекаменной болезни у детей. Также возможно рассмотреть проведение АБТ при диабете и у беременных.
Принимая во внимание высокую распространенность резистентных возбудителей в госпитальной среде, всем пациентам с нозокомиальными ИМП рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам и с последующей коррекцией стартовой АБТ, особенно в случае ее неэффективности (Табл. 5. 6) [3].
(Уровень убедительности рекомендаций С, Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: исследование желательно проводить до назначения АБТ.
Эмпирический выбор АБТ осуществляется на основании данных о распространенности тех или иных нозокомиальных патогенов в конкретном отделении/стационаре и локальных сведений об их чувствительности к ПМП.
Дозировки пациентам с нарушением функции почек корректируются в соответствии с инструкциями. Дозы парентеральных ПМП при ИМП у детей с нормальной функцией почек представлены в таблице 7.
Таблица 5. Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальных ИМП у детей. [21,22,23]
Препараты выбора | Альтернативные препараты |
|---|---|
Стартовая монотерапия Эртапенем** Имипенем+циластатин** Меропенем** Стартовая комбинированная терапия1 Эртапенем** Имипенем+циластатин** Меропенем** + Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) Или + Фосфомицин** | Стартовая монотерапия Цефоперазон+сульбактам** Цефотаксим+сульбактам** Цефепим+сульбактам Стартовая комбинированная терапия1 Цефоперазон+сульбактам** Цефотаксим+сульбактам** Цефепим+сульбактам + Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) Или + Фосфомицин** При непереносимости β-лактамов (бета-лактамных антибактериальных препаратов) Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) ± Фосфомицин** |
1 в случае тяжелого течения
Таблица 6. Рекомендации по этиотропной АБТ нозокомиальных ИМП у детей1. [23,24,25,26,28,29,30]
Возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
|---|---|---|
Enterobacterales (E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp.), БЛРС+, карбапенемочувствительные штаммы | Эртапенем** Имипенем+циластатин** Меропенем** | При непереносимости β-лактамов (бета-лактамных антибактериальных препаратов) Амикацин ± Фосфомицин** |
Enterobacterales (E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp.), карбапенеморезистентные штаммы | Цефтазидим+[авибактам]** ± Азтреонам2 | Амикацин** ± Фосфомицин** #Полимиксин В ± Фосфомицин** |
P.aeruginosa, штаммы, чувствительные к карбапенемам и ЦС | Цефтазидим** Цефепим** Имипенем+циластатин** Меропенем** ± Амикацин** #Полимиксин В +Азтреонам
| При непереносимости β-лактамов (бета-лактамных антибактериальных препаратов) Амикацин** ± Фосфомицин** |
P.aeruginosa, карбапенеморезистентные штаммы | #Полимиксин В + карбапенем (имипенем** или меропенем**) #Полимиксин В + фосфомицин** Цефтазидим+[авибактам]** + азтреонам Фосфомицин** + карбапенем (имипенем+циластатин** или меропенем**) | |
Acinetobacter spp., карбапенемочувствительные штаммы | Имипенем+циластатин** Меропенем** | При непереносимости β-лактамов (бета-лактамных антибактериальных препаратов) Амикацин** Ко-тримоксазол** |
Acinetobacter spp., карбапенеморезистентные штаммы | #Полимиксин В | Амикацин** Ко-тримоксазол** |
E.faecalis, ампициллиночувствительные штаммы | Ампициллин** ± Гентамицин** | Линезолид** Ванкомицин** |
Другие энтерококки (не E.faecalis), чувствительные к ванкомицину | #Линезолид** #Ванкомицин** | |
Ванкомицинорезистентные штаммы Enterococcus spp. | Линезолид** | |
Метициллиночувствительные штаммы S. aureus | Оксациллин** Амоксициллин+клавулановая кислота** Ампициллин+сульбактам** Цефазолин** | При непереносимости β-лактамов (бета-лактамных антибактериальных препаратов) Ванкомицин** Линезолид** Ко-тримоксазол** |
Метициллинорезистентные штаммы S. aureus Метициллинорезистентные штаммы S. epidermidis | #Линезолид** | Ванкомицин** Ко-тримоксазол** |
1 в любом случае выбор ПМП должен проводиться на основании результатов определения чувствительности выделенного возбудителя
2 в случае тяжелого течения
Таблица 7. Дозировка парентеральных ПМП при ИМП у детей с нормальной функцией почек1. [21,22,23,25,26,28,30,31,32]
ПМП (МНН) | Путь введения | Суточная доза | Кратность введения |
|---|---|---|---|
Азтреонам | в/в, в/м | Дети от 9 месяцев до 12 лет: 90 мг/кг/сут | в 3 введения |
Дети старше 12 лет: 1-2 г/сут, при тяжелых инфекциях – 6 г/сут (не >8 г/сут) | в 2-4 введения | ||
Амикацин** | в/в, в/м | Недоношенные новорожденные: Начальная доза – 10 мг/кг/сут, затем 7,5 мг/кг/сут | в 1 введение |
Новорожденные и дети до 6 лет: Начальная доза – 10 мг/кг, затем 15 мг/кг/сут | в 2 введения | ||
Дети старше 6 лет: 15-20 мг/кг/сут | в 2-3 введения | ||
Ампициллин** | в/в, в/м | Дети с массой тела <40 кг: 50-100 мг/кг/сутки Дети с массой тела >40 кг: 4,0-8 ,0 г/сут | в 4 введения |
Ампициллин+ сульбактам** | в/в, в/м | Новорожденные до 1 недели и недоношенные: 50 мг/кг/сут (при пересчете на ампициллин) | в 2 введения |
Дети от 1 месяца до 12 лет и с массой тела <40 кг: 150 мг/кг/сутки при тяжелых инфекциях – до 200 мг/кг/сут (при пересчете на ампициллин) | в 3-4 введения | ||
Дети старше 12 лет: 6-12 г/сутки | в 3-4 введения | ||
Амоксициллин+ клавулановая кислота** | в/в | Дети до 3 месяцев (или массой тела <4 кг): 60 мг/кг/сут; | в 2 введения |
Дети до 3 месяцев (или массой тела >4 кг): 60 мг/кг/сут | в 3 введения | ||
Дети от 3 месяцев до 12 лет: 90 мг/кг/сут | в 3 введения | ||
Дети от 12 лет: 3,6 г/сутки | в 3 введения | ||
Амоксициллин+ сульбактам | в/в, в/м | Дети до 2 лет: до 100 мг/кг/сут (при пересчете на амоксициллин) | в 2-3 введения |
Дети от 2 лет до 6 лет: 750 мг/сут (при пересчете на амоксициллин) | в 3 введения | ||
Дети от 6 лет до 12 лет: 1,5 г/сут (при пересчете на амоксициллин) | в 3 введения | ||
Дети старше 12 лет: 2-3 г/сут (при пересчете на амоксициллин) | в 2-3 введения | ||
#Ванкомицин** | в/в | Дети от 1 месяца до 12 лет: 30 мг/кг/сутки | в 3 введения |
|
| ||
Гентамицин** | в/в, в/м | Дети 1 мес.-2 года: 6 мг/кг/сут Дети старше 2 лет: 3-5мг/кг/сут
| в 3 введения |
Имипенем+ циластатин**
| в/в
| Дети ≤3 мес/ (с весом ≥1500 г): Возраст от 4 нед. до 3 мес. – #25 мг/кг каждые 6 часов; Возраст от 1 до 4 недель – #25 мг/кг каждые 8 часов Возраст менее 1 недели – #25 мг/кг каждые 12 часов2 Дозы менее или равные 500 мг следует вводить в/в в течение 20–30 минут | в зависимости от возраста (см. столбец «Суточная доза») |
Дети от 3 месяцев с массой тела <40 кг: 40-60 мг/кг/сут (не >2 г/сут) (не применяется у детей с весом тела <30 кг и нарушенной функцией почек)1 | в 4 введения | ||
Дети с массой тела >40 кг: 2-3 г/сут | в 3-4 введения | ||
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** | в/в | Дети в возрасте от 3 до 12 лет Из расчета 30 мг сульфаметоксазола и 6 мг триметоприма/кг/сут в 2 введения. (схема дозирования: − дети в возрасте от 3 до 5 лет: 2,5 мл каждые 12 часов; − дети в возрасте от 6 до 12 лет: 5 мл каждые 12 часов); | в 2 введения |
Дети в возрасте от 12 до 18 лет 800 мг сульфаметоксазола и 160 мг триметаприма (2 ампулы (10 мл)) каждые 12 часов. | В 2 введения | ||
В случае очень тяжелых инфекций во всех возрастных группах врач может принять решение увеличить дозу на 50 % |
| ||
#Линезолид** | в/в | 30 мг/кг/сутки детям до 12 лет 20 мг/кг/сут детям старше 12 лет | в 30 мг/кг/сут – в 3 введения 20 мг/кг/сут в 2 ведения |
Меропенем** | в/в | Дети до 7 дней жизни до 1мес: #20 мг/кг3 | в 2 введения |
Дети от 1 месяца #10-20 мг/кг каждые 8 часов (при осложненных инфекциях) | в 3 введения | ||
Дети от 3 месяцев до 12 лет: 30-60 мг/кг/сут, при тяжелых инфекциях – до 120 мг/кг/сут | в 3 введения | ||
Дети старше 12 лет (или с массой тела >50 кг): 3-6 г/сут | в 3 введения | ||
Оксациллин** | в/в, в/м | Дети до 3 месяцев – 60-80 мг/кг/сутки Дети от 3 месяцев до 2 лет – 1 г/сутки Дети от 2 до 6 лет – 2 г/сутки Дети старше 6 лет: 2-4 г/сутки | в 4 введения |
#Полимиксин В (применяется в комбинированной или монотерапии) | в/в | Дети до 1 года: 4 мг/кг/сутки Дети старше 1 года: вводная доза 2,0-2,5 мг/кг в течение 1 ч, затем 2,5-3 мг/кг /сутки | в 2 введения |
Фосфомицин** | в/в | 200-400 мг/кг/сут | в 3 введения |
Цефотаксим** | в/в, в/м | Новорожденные: 50 мг/кг/сут, при тяжелых инфекциях – до 150-200 мг/кг/сут | в 2-4 введения |
Дети до 12 лет (или с массой тела <50 кг): 100-150 мг/кг/сутки | в 2-4 введения | ||
Дети от 12 лет (или с массой тела >50 кг): 1-2 г каждые 12 ч | в 2-4 введения | ||
Цефтазидим** | в/в, в/м | Новорожденные и дети до 2 месяцев: 25-60 мг/кг/сут | в 2 введения |
Дети от 2 месяцев (или с массой тела <40 кг): 100-150 мг/кг/сутки | в 2-3 введения | ||
Дети с массой тела >40 кг: 3-6 г | в 2-3 введения | ||
Цефтриаксон** | в/в, в/м | Новорожденные (до 14 дней): 20-50 мг/кг/сут | в 1 введение |
Дети от 15 дней до 12 лет: 20-80 мг/кг/сут (не > 2г/сут) | в 1 введение | ||
Дети старше 12 лет: 1-2 г/сут | в 1 введение | ||
Цефепим** | в/в, в/м | Дети старше 2 месяцев с массой тела до 40 кг: 100 мг/кг/сут (при тяжелых инфекциях – 150 мг/кг/сут) | в 2-3 введения |
Дети с массой тела >40 кг: 2-4 г/сут | в 2 введения | ||
Цефтазидим+ [авибактам]** | в/в | Дети от 3 до 6 месяцев: 120 мг/кг/сут (при пересчете на цефтазидим) | в 3 введения |
Дети от 6 месяцев до 18 лет: 150 мг/кг/сут (не >6 г/сут) (при пересчете на цефтазидим) | в 3 введения | ||
Цефоперазон+ [сульбактам]** | в/в, в/м | Дети: 40-80 мг/кг/сут (при пересчете на цефоперазон – 20-40 мг/кг/сут). При тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 160 мг/кг/сут (пересчет на цефоперазон и сульбактам в отношении 1:1) Максимальная суточная доза сульбактама у деней – 80 мг/кг/сут | У новорожденных – в 2 введения; У детей более старшего возраста – в 2-4 введения |
Цефотаксим+ [сульбактам]** | в/в, в/м | Новорожденные: 50 мг/кг/сут (при пересчете на цефотаксим) | в 2-4 введения |
Дети до 12 лет и с массой тела <50 кг: 100-150 мг/кг/сут (при пересчете на цефотаксим), при тяжелых инфекциях – до 200 мг/кг/сут (при пересчете на цефотаксим) | в 2-4 введения | ||
Дети старше 12 лет и с массой тела >50 кг: 2 г/сут (при пересчете на цефотаксим), при тяжелых инфекциях – до 12 г/сут (при пересчете на цефотаксим), максимальная суточная доза сульбактама – 4 мг (при необходимости повышения дозы препарата – увеличение дозы достигается за счет цефотаксима) | в 2 введения в 3-4 введения | ||
Цефепим+ сульбактам | в/в, в/м | Дети от 2 месяцев с массой тела до 40 кг: 100 мг/кг/сутки (по цефепиму) Дети с массой тела > 40 кг: 1-2 г/сутки | в 2 введения |
Пиперациллин+ [тазобактам] | в/в, в/м | Дети старше 12 лет: 12 г пиперациллина + 1,5 г тазобактама | в 3-4 введения |
Эртапенем** | в/в, в/м | Дети от 3 месяцев до 13 лет: 15 мг/кг 2 раза в сутки (30 мг/кг/сут) (но не более1 г/сут) Дети от 13 лет – 1 г в сутки однократно | в 2 введения |
1 - возможен переход с парентеральной на пероральную терапию тем же препаратом/или ПМП того же класса при улучшении состояния
2 - источники - [45]
3 - источник - [46]
3.2 Хирургическое лечение
Для терапии острой ИМП не требуется.
Может быть необходимо при заболеваниях/состояниях, обусловливающих развитие ИМП (согласно принятым подходам к лечению соответствующей урологической патологии).
3.3 Иное лечение
Методы комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) в лечении ИМП.
Методы КАМ включают сочетание различных подходов к терапии, не основанных в полной мере на принципах традиционной медицины. В то же время, фундаментом КАМ являются данные реальной научно-обоснованной клинической практики, а в некоторых случаях достоверные результаты, соответствующие традиционным критериям в отношении эффективности и безопасности. Так, доказательства, подтверждающие целесообразность применения отдельных методов КАМ при различных заболеваниях включают результаты, превышающие по своей эффективности плацебо и не уступающие стандартному подходу к лечению [47,48].
Таким образом, методы КАМ, используемые в дополнение к основным рекомендациям, могут повысить взаимопонимание (комплаенс) пациента и его родителей со специалистом в достижении контроля над болезнью, оптимизировав окружающую пациента среду в период длительных курсов традиционного лечения до достижения полного его выздоровления. Альтернативное/комплементарное лечение не заменяет традиционное лечение, в том числе, антибиотикотерапию, тем не менее, может помочь снизить риски избыточного применения противомикробных препаратов системного действия и улучшить комплаентность пациентов/законных представителей [50,51,52].
При решении вопроса о проведении комплементарного лечения необходимо взвесить потенциальную пользу и риски, в том числе, уточнить отсутствие аллергических реакций, например, на фитокомпоненты и учесть особенности заболевания (например, при оксалурии не следует назначать аскорбиновую кислоту**).
Рекомендовано селективное назначение детям с рецидивирующими ИМП с целью профилактики и антибиотик-сберегающего эффекта препарат - Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья [53,54,55,56,57,58].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: препарат Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья может быть назначен детям старше 6 лет в возрастной дозировке (в форме капель или таблеток) курсом 2-4 недели при условии отсутствия чувствительности к растениям семейства зонтичные (в т.ч. к анису и фенхелю), а также к анетолу (компоненту эфирных масел таких растений как анис, фенхель).
Рекомендовано детям с острыми ИМП селективное применение в качестве дополнительной терапии к АБТ с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов препарат Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья [58].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: препарат Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья может быть назначен детям старше 6 лет в возрастной дозировке (таблеток), с года - в форме капель или в острый период в дополнение к антибактериальной терапии, а также после купирования проявлений курсом 2-4 недели, при условии отсутствия чувствительности к растениям семейства зонтичные (в т.ч. к анису и фенхелю), а также к анетолу (компоненту эфирных масел таких растений как анис, фенхель).
Рекомендовано детям с симптомами острой ИМП, подтвержденной бактериологически, селективное назначение в качестве дополнительной терапии к АБТ с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов, клюквенного сока или экстракта (при отсутствии противопоказаний) [59,60,61,62,63,64].
(Уровень убедительности рекомендаций B Уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендовано детям с острыми ИМП дополнительно к АБТ селективное назначение препаратов, содержащих противодиарейные микроорганизмы, в частности штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis и S. boulardii bacteria, с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов [65,66,67].
(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: имеются сообщения о положительном эффекте данного вмешательства, однако требуются дополнительные исследования.