Разноцветный лишай

3. Лечение

Пациентам с разноцветным лишаем назначается наружное лечение противогрибковыми препаратами для местного применения. Их использование следует считать предпочтительным при ограниченном поражение кожи. В случае поражения волосистой части головы удобно использование шампуня кетоконазола. При распространенном поражении кожи или неэффективности наружной терапии может назначаться системная терапия противогрибковыми препаратами системного действия [2, 10]. Обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании. При отсутствии эффекта от лечения проводится замена противогрибкового препарата системного действия.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуются противогрибковые препараты для местного применения пациентам с разноцветным лишаем [2, 10, 17]:

  кетоконазол 2% крем для наружного применения 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений [17–21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Обычная продолжительность лечения кремом кетоконазол при отрубевидном лишае – 2-3 недели. Ограничений по возрасту для применения крема кетоконазол нет.

• или кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи и оставить на 5 минут, затем смыть водой [22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Использование шампуня удобно в случае поражения волосистой части головы. Лечение шампунем кетоконазол при разноцветном лишае может продолжаться 5 дней. Шампунь кетоконазол противопоказан в детском возрасте до 12 лет.

• или клотримазол 1% крем для наружного применения, 1% раствор для местного применения наносят 2-3 раза в сутки на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным рН) и сухие пораженные участки кожи и аккуратно втирают [17, 23–26,].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Лечение разноцветного лишая раствором клотримазол проводят не менее 1-3 недель. Ограничений по возрасту для применения крема и раствора клотримазол нет.

• или миконазол 2% крем для наружного применения наносят на пораженные участки, слегка втирая, 2 раза в сутки [27–29].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарии: Лечение проводят до исчезновения симптомов и в течение последующих нескольких дней для предупреждения рецидивов (всего обычно 2-6 недель). Ограничений по возрасту для назначения крема миконазол нет.

• или нафтифин 1% крем для наружного применения, 1% раствор для наружного применения [23, 30–32]

Для взрослых пациентов Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Длительность терапии при дерматомикозах кремом и раствором нафтифин – 2-4 недели (при необходимости до 8 недель). В детском возрасте крем и раствор нафтифин следует использовать с осторожностью.

• или тербинафин 1% крем для наружного применения наносят 1-2 раза в сутки на пораженную кожу, 1% спрей для наружного применения 2 раза в сутки распыляют на пораженные участки кожи в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения, и кроме того наносят на прилегающие участки интактной кожи [10, 32–36].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Срок терапии кремом тербинафин составляет в среднем 2 недели, раствором тербинафин – 1 неделя. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования. Противопоказанием для назначения крема тербинафин является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием для назначения спрея тербинафин является детский возраст до 18 лет.или

• #оксиконазол 1% крем для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза в сутки [37].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Продолжительность курса лечения кремом оксиконазол при разноцветном лишае – 2 недели. Противопоказанием для назначения крема оксиконазол является детский возраст до 8 лет.

• или сертаконазол 2% крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, захватывая примерно 1 см поверхности здоровой кожи [38–40]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Как правило, симптомы заболевания исчезают через 2-4 недели, но рекомендуемая длительность лечения составляет 4 недели. Данных о применении крема сертаконазола у детей нет.

• Рекомендуются противогрибковые препараты для местного применения пациентам с отрубевидным лишаем с поражением кожи волосистой части головы для наружной терапии:

  кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи волосистой части головы и оставить на 5 минут, затем смыть водой [10, 40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Лечение шампунем кетоконазол при разноцветном лишае может продолжаться 5 дней. Шампунь кетоконазол противопоказан в детском возрасте до 12 лет.

• Рекомендуются противогрибковые препараты системного действия пациентам с разноцветным лишаем при распространённых высыпаниях, а также в случае неэффективности наружной терапии при ограниченном поражении кожи или с частыми рецидивами [2, 10]:

  итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели [32, 41, 43, 40–42 ].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва следует провести повторный курс лечения в той же дозе. Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет.

• или #итраконазол 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 14 дней [43]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Через 2 недели лечения #итраконазолом в дозе 100 мг в сутки излечение отмечено у 66,7% пациентов с разноцветным лишаем [44]. Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет.

• или кетоконазол [17, 23, 32, 45–47].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Согласно инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применении я – для взрослых пациентов и детей с массой тела более 30 кг – 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 2-5 недель36. Противопоказанием для назначения кетоконазола в форме таблеток является детский возраст до 3 лет.

• или флуконазол** взрослым и детям 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2-3 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [6, 47–52].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Противопоказанием для назначения флуконазола** является детский возраст до 3 лет.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.