Красная волчанка

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Пациентам с кожными формами красной волчанки может проводиться наружная и системная лекарственная терапия. Наружно в качестве терапии первой линии используются кортикостероиды, применяемые в дерматологии, или другие препараты, применяемые в дерматологии (#такролимус** или #пимекролимус**). Для системной терапии пациентов с кожными формами красной волчанки в качестве системной терапии первой линии применяются противомалярийные препараты (гидроксихлорохин** или #хлорохин) [3, 4]. Гидроксихлорохин** является предпочтительным по сравнению с #хлорохином в виду лучшей переносимости. Из-за возможного развития ретинопатии при приеме антималярийных препаратов пациентом следует проводить офтальмоскопию, регулярный контроль лабораторных показателей. В случае острого характера поражения кожи или в момент начала терапии антималярийными препаратами или иммунодепрессантами могут быть назначены кортикостероиды системного действия коротким курсом [3, 4]. В случае недостаточной эффективности антималярийных препаратов могут быть назначены противолепрозные препараты (#дапсон**) или иммунодепрессанты (#метотрексат**).

• Рекомендуются пациентам с кожными формами красной волчанки для наружной терапии первой линии кортикостероиды, применяемые в дерматологии, или другие препараты, применяемые в дерматологии:

 - #бетаметазон** 0,1 % крем для наружного применения, 0,1 % мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки наружно на очаги поражения [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: #бетаметазон** 0,1 % крем для наружного применения, 0,1 % мазь для наружного применения считаются оптимальными для нанесения на очаги поражения на туловище и конечностях [3]. #Бетаметазон** 0,1 % крем для наружного применения и 0,1 % мазь для наружного применения противопоказаны в детском возрасте до 6 месяцев.

Или

- клобетазол 0,05 % крем для наружного применения, 0,05 % мазь для наружного применения наносить 1–2 раза в сутки на очаги поражения [4, 38, 43-45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: применение 0,05 % крема и мази клобетазола считается оптимальным при расположении высыпаний на волосистой части головы, ладонях и подошвах [3]. Противопоказанием для назначения клобетазола 0,05 % крема для наружного применения, 0,05 % мази для наружного применения является детский возраст до 1 года. В детском возрасте от 1 года до 18 лет 0,05 % крем и мазь клобетазол следует применять с осторожностью.

Или

- #метилпреднизолона ацепонат 0,1 % мазь для наружного применения взрослым пациентам наносить на очаги поражения 1 раз в сутки [48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Или

 - #такролимус** 0,1 % мазь для наружного применения 2 раза в сутки наносить на очаги поражения [2, 4, 8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: применение 0,1 % мази #такролимус** противопоказано в детском возрасте до 16 лет.

Или

- #пимекролимус** 1 % крем для наружного применения наносить 2 раза в сутки на очаги поражения [9, 11, 49].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: применение 0,1 % крема #пимекролимус** противопоказано в детском возрасте до 3 месяцев.

Или

- #такролимус** 0,03 % мазь для наружного применения взрослым и детям старше 6 лет наносить на очаги поражения 2 раза в сутки [50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: применение 0,03 % мази #такролимус** противопоказано в детском возрасте до 2 лет.

• Рекомендуются пациентам с кожными формами красной волчанки для системной терапии противомалярийные препараты:

- гидроксихлорохин** взрослым пациентам перорально 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). После достижения клинического ответа, дозировка гидроксихлорохина** может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии в течение не менее 2–3 месяцев [39, 52, 53].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: прием препарата может продолжаться до 2–3 лет. Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива дискоидной красной волчанки [8].

Или

- гидроксихлорохин** пациентам детского возраста перорально 5 мг на кг массы тела в сутки, но не более 400 мг в сутки, на протяжении не более 6 месяцев [54, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: гидроксихлорохин** противопоказан в возрасте до 6 лет (таблетки по 200 мг не предназначены для детей с массой тела менее 31 кг). У детей при длительной терапии имеется повышенный риск развития токсических эффектов [42].

Или

- #хлорохин взрослым пациентам перорально по 250 мг 1−2 раза в сутки в течение 5 дней, с перерывами на 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 2−3 месяцев  [53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Или

- #хлорохин взрослым пациентам перорально 250 мг в сутки 5–7 дней в неделю в течение 2 месяцев и более [53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

- #хлорохин пациентам детского возраста перорально 3,5 мг/кг массы тела в сутки [42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуются пациентам с кожными формами красной волчанки при наличии островоспалительных высыпаний, выраженного обострения, в том числе в момент начала терапии антималярийными препаратами или иммунодепрессантами, кортикостероиды системного действия [3, 4]:

- #преднизолон**взрослым пациентам 10 - 40 мг перорально (поддерживающая доза 5-10 мг/сутки) в сутки перорально (поддерживающая доза 5–10 мг в сутки) длительность терапии определяется индивидуально [38, 68, 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуются пациентам с кожными формами красной волчанки, у которых недостаточно эффективна системная терапия антималярийными препаратами, противолепрозные препараты (#дапсон**) или иммунодепрессанты (#метотрексат**):

- #дапсон** взрослым пациентам перорально 25–150 мг в сутки в 1–2 приема [4, 52, 56].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: терапию #дапсоном** начинают с минимальной дозы 25–50 мг в сутки, повышая ее каждую неделю на 25 мг, пока не будет достигнута минимальная эффективная доза, но не более 200 мг в сутки [3, 52]. Во время лечения #дапсоном** необходим контроль показателей общего (клинического) анализа крови и функции печени [3]. #Дапсон** противопоказан в детском возрасте до 18 лет.

Или

- #метотрексат** 10–25 мг взрослым пациентам 1 раз в неделю перорально до достижения ремиссии [12, 13, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Для контроля безопасности терапии #метотрексатом** необходимо проведение общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического, общего (клинического) анализа мочи.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.