Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

3. Лечение

Показания к терапии

Идентификация ДНК и/или РНК Mycoplasma genitalium в биологическом материале.

Цели лечения [19-21]:

- эрадикация Mycoplasma genitalium;

- клиническое выздоровление;

- предотвращение развития осложнений;

- предупреждение инфицирования других лиц.

3.1. Консервативное лечение

• Рекомендовано для лечения уретрита и цервицита, вызванных Mycoplasma genitalium, с целью эрадикации Mycoplasma genitalium у взрослых назначать перорально:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем азитромицин** 1 г однократно в начальной дозе, затем 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (суммарная доза азитромицина** 2,5 г) [23-26]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Предпочтительным является назначение доксициклина** в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногридрат) в связи с его лучшей переносимостью. При применении только доксициклина** излеченность наблюдается у 30-40% пациентов.

или

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем

моксифлоксацин** внутрь 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней [12, 34, 26, ­34, 35]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Применение данной схемы рекомендуется при неэффективности терапии макролидами Природная устойчивость микоплазм к бета--лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам связана с отсутствием у этих бактерий пептидогликана, т.е. характеризуется отсутствием мишени для проявления действия антибактериального препарата системного действия.

Устойчивость Mycoplasma genitalium к 15-членным макролидам (азитромицин**) связана с точечными мутациями в позиции А2058 или А2059 (нумерация по Escherichia coli), расположенными в пептидилтрансферазном центре в V домене 23S рРНК [31, 36]. Мутация A2059G может быть связана не только с устойчивостью Mycoplasma genitalium к 15-членным (азитромицин**), но и к 16-членным макролидам), в том числе в позиции А2062 [37]. В настоящее время уровень устойчивости Mycoplasma genitalium к макролидам существенно варьирует, составляя от 20% до 82,4% [38-40].

Резистентность Mycoplasma genitalium к фторхинолонам обусловлена изменениями ферментов топомеразы в области QRDR гена parC по остаткам S83 b D87, а также мутацией в гене gyrA и гене gyrB. Особую проблему представляет появление в последние годы мультирезистентных штаммов Mycoplasma genitalium, доля которых, согласно современным исследованиям, составляет от 2,7 до 4,9% от выделенных изолятов [38-41].

• Рекомендовано для лечения сальпингоофорита, эндометрита, вызванных Mycoplasma genitalium, с целью эрадикации Mycoplasma genitalium у взрослых назначать перорально [31, 42, 43-45]:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 14-21 дней

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

или

 моксифлоксацин** 400 мг 1 раз в сутки в течение 14-21 дней

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости - результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 21 Дня.

Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия местными антисептическами и дезинфицирующими средствами не проводится.

• Рекомендовано для лечения беременных, и детей с целью эрадикации Mycoplasma genitalium назначать препараты группы макролидов [15, 50, 62, 63,64, 65]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов. Возможно назначение эритромицина — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней [50].

Лечение детей проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых в зависимости от возраста, массы тела и с учетом противопоказаний [52, 53].

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Диетотерапия не применяется. Обезболивание не применяется.