Себорейный дерматит

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.

В большинстве случаев показана наружная терапия, включающая лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, противогрибковым и кератолитическим действием. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17].

Лечение себорейного дерматита взрослых.

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.

При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями)

• Рекомендовано назначение шампуней, оказывающих противогрибковое и противовоспалительное действие:

  Кетоконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [18,19,22]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• или Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [20,22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1).

Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам.

• или #Сертаконазол шампунь лекарственный 2% ежедневно на протяжении 4 недель, затем 1 раз в неделю [21]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

• или Сертаконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю 2-4 недели (по инструкции к препарату) [22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1).

• или Пиритион цинка шампунь лекарственный 1%, – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [23-24].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

• или Сульфид селена шампунь 2,5% 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [25-26].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам.

• или Каменноугольный деготь шампунь 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [27,28].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам

• Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом противовоспалительное лечение:

  #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней [29].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1 раза в неделю 2 недели [29].

• Рекомендовано при выраженном воспалении и шелушении на волосистой части головы назначение кортикостероидов в комбинации с другими средствами:

  Бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, раствор – 2 раза в день не более 3-4 недель [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Возможно применение лекарственной формы мазь.

• или Пиритион цинка 0,2% аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 10-14 дней, далее при необходимости [32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: возможно применение в виде лекарственной формы крем.

Лечение себорейного дерматита лица, туловища

• Рекомендовано назначение кортикостероидов с низкой активностью (группа I):

  Гидрокортизона** 1% мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [34,35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• Рекомендовано при неэффективности кортикостероидов с низкой активностью назначение препаратов со средней и высокой активностью (II-III класс по классификации ВОЗ):

  Мометазона** 0,1% крем 1раз в сутки наружно в течение 7-14 дней [35,36].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• или Бетаметазон** 0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7-14 дней [35, 37,38].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• или Бетаметазон** 0,05% спрей для наружного применения 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

Комментарии: Возможно применение лекарственных форм крем и мазь.

• или Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, эмульсия наружно 1 раз в сутки [31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: применение кортикостероидов для лечения себорейного дерматита показано на несколько дней [13]. Возможно применение лекарственной формы крем и мазь согласно показаниям и противопоказаниям инструкции по применению.

• #Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель [39].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Возможно применение лекарственной формы мазь.

• Рекомендовано назначение препаратов для лечения дерматита, кроме кортикостероидов:

  #Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости [35,40,44].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• или #Такролимус** 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 1-2 раза в день не более 12 недель [35]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для местного применения:

  Циклопироксоламин 1% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22,42,43].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

• или Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

• или #Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 10-14 дней, далее при необходимости [22].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1).

• или #Сертаконазол 2% крем, 2 раза в день 4 недели [57,58].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

• или Пиритион цинка 0,2% крем 2 раза в сутки наружно в течение 10-14 дней, далее при необходимости [32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Взрослым пациентам при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите:

• Рекомендовано проведение селективной фототерапии 3 раза в неделю не более 8 недель [44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения

• Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов системного действия:

  #Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2-11 месяцев лечения [45,46].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

• или #Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4-6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев [47,49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). 

• или #Флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 недель [48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

• или #Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [45,49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

• Рекомендуются препараты из группы ретиноидов для лечения угревой сыпи:

  #Изотретиноин 10 мг перорально 1 раз в сутки через день до 6 месяцев [59].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Лечение себорейного дерматита у детей.

Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей [50].

• Рекомендовано для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей: теплые компрессы из оливкового масла, корректное ухаживание за кожей [13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей.

• Гидрокортизон** 1% мазь 1-2 раза в день 5-7 дней, разрешена к применению с 2 лет [31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

• или Метилпреднизолона ацепонат 0,1% эмульсия, 1 раз в день разрешен к применению с 4 месяцев [31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: применение кортикостероидов для лечения себорейного дерматита детей показано на несколько дней [13]. Возможно применение лекарственной формы крем и мазь согласно показаниям и противопоказаниям инструкции по применению.

• Рекомендовано для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях:

  Кетоконазол 2% крем 1 раза в день 2-4 недели, затем при необходимости [53-54].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

• Рекомендовано при болезни Лейнера-Муссу прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и госпитализация ребенка в педиатрический стационар [55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). 

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.