Дерматит контактный

3. Лечение

Условием эффективности терапии простого раздражительного и аллергического контактного дерматита является прекращение воздействия химических веществ, вызвавших их развитие. В основе лекарственной терапии этих заболеваний лежит наружное лечение глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, или средствами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов. Возможно осложнение контактного дерматита вторичным инфицированием, что проявляется пустулами, гнойными корками. В таких случаях предпочтительнее использовать наружно короткими курсами (обычно в течение 1 недели) кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими препаратами или вместе с глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, использовать антибиотики для наружного применения В случае неэффективности наружной терапии или при распространенных высыпаниях может применяться системная терапия кортикостероидами системного действия.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуются взрослым и детям старше 10 лет для наружной терапии глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии:

флутиказон 0,05% крем  для наружного применения наносить 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи [45–47, 84-85].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема флутиказон является детский возраст до10 лет.

• Рекомендуются взрослым и детям старше одного года для наружной терапии глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии: 

метилпреднизолона ацепонат 0,1% мазь, крем, эмульсия для наружного применения наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи [48, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема, мази, эмульсии метилпреднизолона ацепоната является детский возраст до 4 месяцев.

или

клобетазол 0,05% крем для наружного применения 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи [50, 51, 86-87].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года. [52].

или

бетаметазон** 0,05% крем, мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи [51, 53].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон** крем 0,05%, мазь 0,05% является детский возраст до 1 года.

или

бетаметазон 0,05% спрей 1–2 раза в сутки распыляют на пораженный участок кожи [51, 54, 55, 88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон спрей 0,05% является детский возраст до 2 лет.

или

мометазон** крем, мазь 0,1%, 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи [56–58, 89].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон** является детский возраст до 2 лет.

или

гидрокортизон** 0,1% мазь для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки [59, 60, 90]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Применение мази 0,1% гидрокортизона возможно с 6-месячного возраста.

• Рекомендуются пациентам с неэффективностью наружной терапии глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов:

#такролимус** 0,1% мазь наносить тонким слоем на пораженные участки кожи [61, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Применение 0,1% мази #такролимус** противопоказано детям до 16 лет.

или

#пимекролимус** 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки тонким слоем наносить на пораженную поверхность и осторожно втирать до полного впитывания [63–65].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Противопоказанием к назначению #пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев.

• Рекомендуется пациентам с неэффективностью наружной терапии или с высыпаниями, занимающими более 20% площади поверхности кожного покрова, системная терапия кортикостероидами системного действия:

преднизолон**0,5–1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5–7 дней, с последующим снижением дозы препарата до полной отмены [51, 66–68, 92].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Иное лечение

• Рекомендуются пациентам с жалобами на зуд для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия (Приложение А3) [69–73].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: При интенсивном зуде предпочтительным является парентеральное введение антигистаминных средств системного действия.

Детям предпочтительно применение пероральных лекарственных форм, при отсутствии противопоказаний, для минимизации болезненных медицинских процедур.

При необходимости использования антигистаминных препаратов системного действия в детском возрасте следует отдавать предпочтение препаратам II поколения вследствие лучшего их профиля безопасности по сравнению с препаратами I поколения [74–76].

• Рекомендуются с целью предупреждения и устранения в случае возникновения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средства и #метилтиониния хлорид [77, 78, 91]:

Борная кислота+Резорцин+Фенол+Фуксин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки [77, 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази. Не следует применять препарат Борная кислота+Резорцин+Фенол+Фуксин  женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания.

или

#метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2–3 раза в сутки [77, 78, 91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: возможно применение водного раствора #метилтиониния хлорида во время беременности и грудного вскармливания.