Цистит у женщин

3. Лечение

Лечение при остром цистите направлено на:

• Достижение длительного клинического результата

Лечение при рецидивирующем цистите направлено на:

• улучшение качества жизни больного

• профилактику рецидивов;

• профилактику и лечение осложнений;

3.1 Консервативное лечение

• Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [2, 38, 40, 57, 67-77].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [3, 5, 38, 40,71]. Однако, в связи с эрой антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов (однократная доза или дозирование один раз в день)[17]\

• Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) недавно снизил пороговую точку чувствительности для E. coli с 32 мг/л до 8 мг/л в отношении фосфомицина**, используемого при НИМП.  [78-85].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

• Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение  фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату [40,44,49,65, 66, 67,76  ].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5)

• Пациенткам с неосложненным циститом   в случае резистентности или аллергии к  препаратам первой линии(фосфомицин, нитрофурантоин), или если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E.coli (Klebsiella spp, Proteus spp) в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней [62].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

• Пациенткам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение нифуратела  в дозе 200мг или 400мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [86-89]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

• Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентныз патогенов или повышенного риска Сlostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы [5, 17, 44,65,78,79-82 ]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина**, амоксициллина**, ко-тримоксазола** из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки [5, 78 ]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Пациентам с  рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату [40, 65, 90-91].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) 

• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина** в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений [40, 44, 92]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) 

3.2 Иное лечение

Диетотерапия не предусмотрена. Обезболивание не рекомендовано.