Врожденная уреаплазменная, микоплазменная и хламидийная инфекция

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

1. Этиотропная терапия – назначается новорожденным детям в связи с высоким риском реализации перинатальной инфекции;

2. Обоснованная интенсивная терапия - коррекция метаболических и гемостазиологических нарушений, проявлений полиорганной недостаточности;

3. Симптоматическая терапия.

3.1.1 Этиотропная терапия

• Новорожденному при наличии клинико-анамнестических факторов риска, клинических симптомов и/или лабораторно-инструментальных признаках вероятной или доказанной хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции, рекомендуется назначение антибактериальной терапии в ранние сроки  для основного этиологического лечения. Для лечения хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекций у новорожденных и детей раннего возраста используются макролиды (код АТХ J01FA) [162].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

• Новорожденному хламидийным конъюнктивитом для этиотропного лечения рекомендуется назначение #эритромицина (код АТХ J01FA01) в дозе 50 мг/кг массы тела/сутки, разделенной на 4 приема в день перорально в течение 14 дней или #азитромицина** (код АТХ J01FA10) в дозе 20 мг/кг в день перорально (1 доза или в течение 3 дней), эритромицин мазь глазная (код АТХ S01AA17) 4-5 раз в день в конъюнктивальный мешок [155-156, 163].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2).

Комментарии: наиболее эффективным является этиотропное лечение, начатое в первые 3–4 дня заболевания. Эффективность  #азитромицина** (код АТХ J01FA10) выше, чем эритромицина (код АТХ J01FA01) [25]. Данные об эффективности и оптимальной дозе #азитромицина** для лечения хламидийных инфекций у младенцев ограничены [158]. Поскольку эффективность лечения эритромицином конъюнктивита или пневмонии хламидийной этиологии у новорожденных и детей раннего возраста составляет приблизительно 80 %, может потребоваться повторный курс терапии [159].

При использовании эритромицина (код АТХ J01FA01) и #азитромицина** (код АТХ J01FA10) повышен риск развития пилоростеноза, особенно у младенцев, которые получали курс антибактериальной терапии в возрасте менее двух недель [138, 140].

• Новорожденному с хламидийной пневмонией для этиотропного лечения рекомендуется назначение #эритромицина (код АТХ J01FA01) в дозе 50 мг/кг массы тела/сутки, разделенной на 4 приема в день перорально в течение 14 дней [157] или #азитромицина** (код АТХ J01FA10) в дозе 10 мг/кг в день перорально или в/в 1 раз в день, 5 дней [158].

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

• Новорожденному с пневмонией, вызванной М. hominis, для этиотропного лечения рекомендуется назначение #клиндамицина** (код АТХ J01FF01) внутривенно в течение 10 дней [158]. Режим дозирования: новорожденным от 0 до 7 дней (< 2 кг): 5 мг/кг каждые 12 часов; новорожденным от 0 до 7 дней (≥ 2 кг): 5 мг/кг каждые 8 часов; новорожденным от 8 дней до 28 дней (< 2 кг): 5 мг/кг каждые 8 часов; новорожденным от 8 дней до 28 дней (≥ 2 кг): 5 мг/кг каждые 6 часов; детям от 1 месяца и старше: 40 мг/кг/сут. (максимум 600 мг) каждые 6-8 часов [160].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

• Новорожденному с пневмонией, вызванной M. Pneumonia, для этиотропного лечения рекомендуется назначение #эритромицина (код АТХ J01FA01) перорально в дозе 40 мг/кг/сут., разделенного на 3 приема, курсом 14 дней, или #азитромицин** (код АТХ J01FA10) перорально или внутривенно в дозе 10 мг/кг/сут., один раз в день, курс продолжительностью 3-4 дня, при необходимости, может быть продлен до 5-7 дней. После интервала в 3-4 дня начинается второй курс лечения, общий курс составляет 2-4 недели, при первоначальном лечении тяжелого течения заболевания или при интолерантности к энтеральному питанию, при нарушениях всасывания в желудочно-кишечном тракте терапия проводится внутривенными формами препаратов, а затем переходят на последовательное лечение пероральными формами препаратов после стабилизации [161, 164].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5) – для #азитромицина**.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-4) – для #эритромицина.

• Новорожденному с пневмонией, ассоциированной с уреаплазмой, для этиотропного лечения рекомендуется #азитромицин** (код АТХ J01FA10) перорально в суточной дозе 10 мг/кг в течение недели, затем 5 мг/кг в течение следующей недели [154].

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-4).

• Новорожденному с уреаплазменным, микоплазменным менингитом по решению медицинского консилиума рекомендуется для этиотропного лечения назначение #доксициклина** (код АТХ J01AA02) в дозе 4 мг/(кг/сут.) 2 раза в день в сочетании с #моксифлоксацином** (код АТХ J01MA14) в дозе 5 мг/кг/сут. 4 раза в день, длительностью лечения 4 недель методом внутривенного введения с последующим пероральным приемом в течение двух недель [147].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-4).

3.1.2 Интенсивная терапия

• Новорожденным с дыхательной недостаточностью и кислородозависимостью рекомендуется проведение оксигенотерапии и/или неинвазивной искусственной вентиляции и/или инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для лечения дыхательной недостаточности и предотвращения повреждения легких [4, 5, 103, 148].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-4).

• Новорожденному с течением инфекции рекомендуется проведение инфузионной терапии для обеспечения жидкостью, проведения парентерального питания, исходя из физиологических потребностей и патологических потерь, поддержания водно-электролитного баланса организма [4, 5, 20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

3.1.3 Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия включает в себя назначение лекарственных средств в зависимости от клинических проявлений течения инфекционного процесса (антигеморрагическая, гемостатическая, противосудорожная, седативная, кардиотоническая, вазопрессорная терапия).

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

В зависимости от тяжести состояния новорожденному с подозрением на течение инфекции, показано пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), палате интенсивной терапии (ПИТ) или в отделении патологии новорожденных;

Недоношенному ребенку показано пребывание в условиях микроклимата кувеза, ограничение сенсорной стимуляции (защита от света, шума, прикосновений), контроль температуры тела, в зависимости от терморегуляции, постуральная поддержка, профилактика болевого синдрома.

• Рекомендуется новорожденным  при наличии клинико-анамнестических факторов риска, клинических симптомов и/или лабораторно-инструментальных признаках вероятной или доказанной хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции в качестве субстрата энтерального питания отдавать предпочтение грудному молоку для обеспечения роста, развития, улучшения когнитивного развития [152, 153].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

Комментарии: ребенку показано адекватное энтеральное и, при необходимости, парентеральное питание. Преимущество в энтеральном вскармливании отдается материнскому молоку. При недостаточности лактации или противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери вскармливание новорожденного проводится сухой адаптированной молочной  смесью для вскармливания детей с рождения или сухой/готовой молочной смесью для вскармливания недоношенных и маловесных детей.