Шизотипическое расстройство

3. Лечение

Особенность ведения больного с шизотипическим расстройством связана с необходимостью длительного проведения комплекса лечебно-восстановительных мероприятий при условии невыраженных проявлений заболевания и невысокой терапевтической мотивации пациентов.

Не существует руководств по лечению пациентов с шизотипическим расстройством, которые бы обеспечивали всестороннее обсуждение медикаментозной терапии этого состояния [116].

Лечение больных с шизотипическим расстройством сопряжено с большими трудностями. Это связано с тем, что общие терапевтические подходы к таким пациентам, учитывая близость их психопатологических симптомокомплексов к личностным формам реагирования, с одной стороны, и психотическим проявлениям аутохтонных психических расстройств – с другой, заключаются в обязательном комплексном лечебно-восстановительном подходе, а именно:

1. Дифференцированное и, как правило, более многоаспектное и, одновременно, более щадящее, чем при психотических формах заболевания, использование психофармакологических методов.

2. Практическая невозможность полного устранения болезненных симптомов только за счет психофармакотерапии. Такой подход связан с недооценкой личностных факторов в фиксации психопатологических картин и в компенсации остаточных расстройств. Понимание этого ограждает врача от стремления использовать весь арсенал психофармакологических средств с тем, чтобы, манипулируя ими, добиться полного устранения симптомов; такая тактика в ряде случаев может оказать негативный эффект на результативность лечения.

3. Отсутствие в настоящее время четких алгоритмов для психофармакологического лечения шизотипического расстройства, базирующихся на принципах доказательной медицины. В связи с этим большинство рекомендаций включают в себя лишь общее заключение о более щадящем, чем при психотических формах заболевания, использовании различных психофармакологических препаратов и оценку различных психотерапевтических и психосоциальных интервенций [117].

3.1 Общие принципы фармакологической терапии

Рассматривая шизотипическое расстройство как заболевание шизофренического спектра, в случае диагностирования у пациента этого заболевания рекомендуется психофармакологическое лечение.

• Всем пациентам с установленным диагнозом шизотипического расстройства рекомендуется психофармакологическое лечение, направленное на купирование психопатологических симптомов. Основным фармакологическим классом для лечения и проведения противорецидивной терапии заболеваний шизофренического спектра являются антипсихотические средства (нейролептики) (код АТХ: N05А) [90; 118-121].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: выбор антипсихотической терапии должен основываться на предыдущем опыте лечения с учетом эффективности и переносимости прежних методов терапии, лекарственной формы препарата, наличия коморбидных психических и соматических расстройств, а также потенциальных лекарственных взаимодействий с сопутствующей терапией. К сожалению, доказательных исследований по изучению дифференцированного воздействия различных антипсихотических средств (код АТХ: N05А) на отдельные клинические синдромы шизотипического расстройства и даже шизофрении не проводилось [108; 122]. При терапии шизотипического расстройства предпочтение должно отдаваться назначению АВП (код АТХ: N05AХ) [118]. АВП, обладая лучшей переносимостью, имеют преимущества в отношении комплаентности и преждевременного прекращения терапии [122-126].

При составлении лечебного плана важно иметь в виду, что существует большое количество исследований, демонстрирующих ранний отказ от терапии у пациентов с непсихотическими нарушениями, в том числе и с шизотипическим расстройством, даже в случаях применения психотерапевтических методик [127; 128]. Наиболее частыми предикторами отказа от терапии являются молодой возраст, наличие нарушений пищевого поведения и отсутствие терапевтического альянса.

АВП характеризуются меньшим риском развития неврологических (экстрапирамидных) побочных эффектов, в особенности поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) и рекомендуются у пациентов с расстройствами шизофренического спектра с высокой чувствительностью к развитию ЭПС [43; 122; 129]. В терапии шизотипического расстройства желательно стремиться использовать более низкие терапевтические дозировки препаратов.

АВП могут улучшать когнитивные функции у пациентов с расстройствами шизофренического спектра [119]. Существует достаточно данных о том, что АПП не оказывают положительного влияния на когнитивный дефицит у больных с расстройствами шизофренического спектра [180; 181].

3.2 Терапия первого выбора

При первичном назначении антипсихотической фармакотерапии необходим тщательный сбор аллергического анамнеза и при возможности применение пробной (небольшой) тестовой дозы с целью предотвращения развития тяжелых аллергических реакций и ЗНС.

При первичном выборе антипсихотического средства следует учитывать индивидуальные особенности соматического и неврологического состояния пациента. При терапии как АПП, так и АВП терапевтическая дозировка препарата в случае необходимости может быть достигнута достаточно быстро. Во многих случаях повышение дозы не должно быть быстрым в целях превенции потенциально опасных побочных эффектов.

• Рекомендуется применение #рисперидона** в дозе до 2 мг/сут. всем пациентам с шизотипическим расстройством для снижения общей тяжести симптомов [116; 130; 132].

Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – С.

• #Оланзапин** в дозе 2,5-12,5 мг/сут. рекомендуется для лечения пациентов с шизотипическим расстройством с целью снижения выраженности психопатологических симптомов, враждебности и импульсивности, улучшения социального функционирования и когнитивных функций [116; 133].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – C.

Комментарии: у пациентов с шизотипическим расстройством, получавших #оланзапин**, выявлялись преимущества в терапевтической эффективности, по сравнению с пациентами, принимающими #рисперидон** [134].

• Рекомендуется рассмотреть возможность назначения #галоперидола** в дозе от 2 до 6 мг/сут., пациентам с шизотипическим расстройством личности, имеющим нарушения мышления, с целью улучшения общего функционирования, а также с целью коррекции нарушений поведения [116; 135; 139; 143].

Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – С.

3.3 Неврозоподобные синдромы

• Рекомендуется назначение #сульпирида** в дозе 100-600 мг/сут. пациентам с неврозоподобными синдромами при шизотипическом расстройстве с целью купирования обсессивно-компульсивной симптоматики и в дозе до 200 мг/сут. с целью противорецидивной терапии неврозоподобной симптоматики [144].

Уровень достоверности доказательств – 3, Уровень убедительности рекомендации – В.

Комментарии: терапия #сульпиридом** демонстрирует улучшение психического состояния пациентов с шизотипическим расстройством со 2 недели терапии, максимальный эффект достигается на 4 неделе лечения, в дальнейшем имеет место тенденция к стабилизации состояния. Динамика на фоне приема #сульпирида** характеризуется прежде всего общим снижением выраженности неврозоподобных проявлений – ослаблением обсессивно-компульсивных симптомов, а также редукцией депрессии, тревоги, аффективной неустойчивости, напряжения, повышением активности, стремлением к деятельности, упорядочиванием ассоциативных функций и поведения. С 3–4-й недели лечения #сульпиридом** отмечается повышение психической активности пациентов, снижение эмоциональной отгороженности и аутизма [144]. Также активирующие и соматотропные свойства #сульпирида** эффективны в отношении небредовых ипохондрических состояний при шизотипическом расстройстве [145; 146], сообщается о положительном влиянии на симптомы тревоги в рамках различных психических расстройств [147].

Данные, полученные на популяции пациентов с шизофренией, позволяют предположить возможную эффективность препаратов, обладающих незначительными серотонинергическими свойствами, в отношении обсессивно-компульсивной симптоматики при расстройствах шизофренического спектра, однако прямых исследований при шизотипическом расстройстве не проводилось. [121; 149-152]. Также, существуют исследования, в которых сообщается об усилении обсессивно-компульсивной симптоматики у пациентов, страдающих заболеваниями шизофренического спектра на фоне терапии #оланзапином** и #клозапином [148].

Имеются противоречивые данные, касаемые назначения препаратов группы СИОЗС в комбинации с АВП при лечении навязчивых идей в рамках расстройств шизофренического спектра. Возможное усиление психотической симптоматики при использовании антидепрессантов для лечения расстройств шизофренического спектра, может накладывать ограничение на их применение, однако, ввиду кратковременности и незначительной выраженности продуктивной симптоматики при шизотипическом расстройстве, этот аспект менее значим [8].

В структуре неврозоподобных синдромов при шизотипическом расстройстве, могут наблюдаться явления деперсонализации. Не существует убедительных рандомизированных исследований, относящихся к терапии этого состояния [157; 158; 166].  Производные бензодиазепина, курсами до 2-4 месяцев, могут быть назначены на первых этапах лечения деперсонализационной симптоматики у лиц с шизотипическим расстройством [119], так как предполагается, что основной механизм диссоциативных расстройств связан с аффектом тревоги [159; 160], также может быть рассмотрено сочетание с антидепрессантами широкого (код АТХ: N06AA) и селективного спектра действий (код АТХ: N06AB) [119; 161]. Предпочтение стоит отдавать препаратам группы СИОЗС и #кломипрамину** в дозе до 250 мг/сут. [160; 162-165].

• Рекомендуется назначение #кломипрамина** в дозе до 250 мг/сут. пациентам с деперсонализационным синдромом с целью редукции симптоматики [160; 165].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

• С целью аугментации терапии деперсонализационного синдрома рекомендуется назначение #ламотриджина в дозе 25 мг/сут. с постепенным повышением дозы до 250 мг/сут. в течении 6 недель по следующей схеме титрации: 25 мг/сут. — 1-я неделя; 50 мг/сут. — 2-я неделя; 100 мг/сут. — 3–4-я недели; 200 мг/сут. — 5–6-я недели; 250 мг/сут. — 7–12-я недели для редукции симптоматики [167].

Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарии: общая продолжительность курса составляет 12 недель [167].

3.4 Психопатоподобные синдромы

• Рекомендуется назначение #оланзапина** в дозе 2,5-12,5 мг/сут. пациентам с шизотипическим расстройством для снижения показателей враждебности и импульсивности [133].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – C.

• Рекомендуется рассмотреть возможность назначения #галоперидола** в дозе 2-7,5 мг/сут. пациентам с шизотипическим расстройством с целью купирования таких проявлений как гнев и враждебность [143].

Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарии: терапия #галоперидолом** в средней дозе до 7,5 мг/сут. демонстрирует эффективность в показателях враждебности и параноидальных мыслей [143], в средней дозе до 3,5 мг/сут. отмечаются положительные результаты общего функционирования и уменьшению расстройств мышления [135]. #Галоперидол**, являясь нейролептиком первого поколения (код АТХ: N05A), зачастую сопровождается повышенным риском развития экстрапирамидных побочных эффектов, в связи с чем пациенты с шизотипическим расстройством прекращают прием поддерживающей терапии, что стоит учитывать при его назначении [135].

В структуре гебоидного состояния наиболее адекватным является выбор психотропных препаратов (код АТХ: N05A), обладающих избирательной направленностью действия на нарушения поведения [119].

3.5 Бедные симптомами синдромы

Шизотипическое расстройство может иметь в клинической картине негативные симптомы, включая снижение уровня мотивации, удовольствия и эмоциональной экспрессивности [168; 169], которые требуют диагностики, оценки и дифференциации с вторичным характером развития [170; 171; 172].

С учетом отношения шизотипического расстройства к заболеваниям шизофренического спектра возможно использование шкал для определения негативных симптомов у пациентов с шизофренией. Такими являются шкала для оценки позитивных и негативных синдромов (the Positive and Negative Syndrome Scale – PANSS) (Приложение Г1) [99], шкала оценки негативных симптомов BNSS (Приложение Г4) [174].

Учитывая отсутствие научных исследований, касающихся бедного симптомами шизотипического расстройства, следует использовать данные по терапии негативной симптоматики, имеющиеся в клинических рекомендациях по шизофрении [175]. Однако стоит отметить, что существуют ограниченные данные об эффективности терапии негативной симптоматики у пациентов с заболеваниями шизофренического спектра комбинацией АВП и антидепрессантов [176; 177]. Ввиду кратковременности и незначительной выраженности продуктивной симптоматики у пациентов с шизотипическим расстройством, имеется более широкая возможность назначения антидепрессантов [119; 177-179].

3.6 Терапия аффективных нарушений

• Рекомендуется назначение #кветиапина** в дозе 100-600 мг/сут. пациентам с шизотипическим расстройством и аффективными нарушениями с целью редукции депрессивных коморбидных расстройств [182; 155; 156].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – С.

• Рекомендуется назначение #арипипразола в дозе до 20 мг/сут. пациентам с шизотипическим расстройством и сопутствующими депрессивными симптомами с целью аугментации антидепрессивного эффекта [183; 184].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: #Арипипразол обладает эффективностью при аугментации антидепрессивной терапии у больных, страдающих шизотипическим расстройством и обладает преимущественным действием на симптомы негативной аффективности при менее значительных тимоаналептическом и анксиолитическом эффектах [183]. Являясь стабилизатором дофамин-серотониновой системы, #арипипразол также может расцениваться как препарат для борьбы со странным и эксцентричным поведением, нарушениями мышления, симптомами социальной тревожности и обсессивной симптоматики при шизотипическом расстройстве [185; 187; 188].

• Рекомендуется применение венлафаксина в дозе 75-225 мг/сут. пациентам с неврозоподобным вариантом шизотипического расстройства с целью терапии тревожно-депрессивных синдромов [189].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: имеются ограниченные данные об эффективности венлафаксина в терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных псевдоневротической шизофренией.

• У пациентов с шизотипическим расстройством и аффективными нарушениями рекомендуется определять выраженность суицидального риска, с целью предотвращения суицидального поведения [107; 190; 191].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

• У пациентов с выраженным суицидальным риском рекомендуется назначение #клозапина или замена применяемого антипсихотика (код АТХ: N05A) на #клозапин в дозе 200-500 мг/сут., с целью профилактики и предотвращения суицидального поведения [194; 195; 199].

Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – В.

Комментарий: у пациентов с заболеваниями шизофренического спектра свою эффективность в снижении суицидального риска демонстрирует #клозапин в дозе 200-500 мг/сут. [186; 191; 194; 195]. При выявлении у пациентов, получающих терапию нейролептиками (код АТХ: N05A), факторов суицидального риска, возможна замена антипсихотика (код АТХ: N05A) на #клозапин [186; 199]. При недостаточной эффективности терапии повышенного суицидального риска у пациентов с расстройствами шизофренического спектра и сопутствующими аффективными нарушениями, может быть эффективно назначение препаратов лития [191; 200; 201; 265].

3.7 Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии

Учитывая отсутствие научных исследований, касающихся шизотипического расстройства, в области диагностики и терапии экстрапирамидной симптоматики, следует использовать данные, имеющиеся в клинических рекомендациях по шизофрении [175].

К ЭПС относятся острая дистония, акатизия, псевдопаркинсонизм, поздняя дискинезия (ПД) и ЗНС. ЭПС может исказить клиническую оценку негативных симптомов при расстройствах шизофренического спектра и привести к ложному заключению о необходимости увеличения дозы антипсихотических средств, что еще больше усугубит проблему [114; 202-205].

Прием нейролептиков (код АТХ: N05A) также может вызывать гиперпролактинемию у пациентов получающих данную группу препаратов [207-210]. Симптомы, проявляющиеся при гиперпролактинемии связаны с гипогонадизмом, вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной оси, а также с прямым воздействием на ткани-мишени. Следовательно, пациенты могут страдать от сексуальной дисфункции, бесплодия, аменореи, гинекомастии или галактореи. Зачастую пациенты не упоминают о них спонтанно, в связи с чем данная симптоматика требует повышенного внимания [209].

Практически все антипсихотики (код АТХ: N05A) вызывают побочные метаболические эффекты, в большей степени они выражены при применении АВП (код АТХ: N05AХ) [115; 211; 212; 213].

Учитывая отсутствие научных исследований, касающихся шизотипического расстройства, в области нейроэндокринных, метаболических, и других побочных эффектов, и их коррекции, следует использовать данные, имеющиеся в клинических рекомендациях по шизофрении [175].

3.8 Длительная (противорецидивная) терапия

Учитывая отсутствие научных исследований, касающихся длительной (противорецидивной) терапии шизотипического расстройства, следует использовать данные, имеющиеся в клинических рекомендациях по шизофрении [175].

Поддерживающая терапия более эффективна, чем целенаправленная прерывистая терапия, в предотвращении рецидивов [215]. АПП и АВП имеют одинаковую степень эффективности в редукции симптоматики у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, однако, некоторые АВП демонстрируют лучшие результаты по показателям частоты прекращения терапии и профилактике рецидивов, а также эффективны в отношении негативной симптоматики при длительной терапии [120; 122; 206; 214].

В качестве длительной противорецидивной терапии стоит использовать то антипсихотическое средство, которое обладало наилучшим эффектом и переносимостью в ходе купирования эпизода обострения [120; 122; 175; 206].

• Всем пациентам с шизотипическим расстройством, получающим длительную терапию антипсихотиками (код АТХ: N05A), рекомендуется проведение регулярного мониторинга психического и соматического состояния, с целью выявления и купирования проявлений поздней дискинезии и метаболических побочных эффектов [122; 175; 206].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: прием АВП код (АТХ: N05AХ) часто сопровождается возникновением метаболических побочных проявлений [216], однако, АВП (код АТХ: N05AХ) обладают меньшим риском развития неврологических побочных эффектов [206].

3.9 Терапевтическая резистентность

В связи с многообразием гипотетических механизмов, касающихся этиологии и патогенеза расстройств шизофренического спектра (объединяемых концепцией о биопсихосоциальной сущности психических расстройств) не до конца изученными остаются причины возникновения и условия развития терапевтической резистентности.

При этом следует особо подчеркнуть, что большинство исследований, посвященных терапевтической резистентности при психических расстройствах, касаются психотического регистра их выраженности. Вероятнее всего, существенных различий в механизме формирования, проявлениях и способах преодоления терапевтической резистентности у больных психотическими и непсихотическими формами не может быть обнаружено. Таким образом, учитывая отсутствие научных исследований, касающихся шизотипического расстройства, в области терапевтической резистентности, следует использовать данные, имеющиеся в клинических рекомендациях по шизофрении [175].

3.10 Психотерапевтические формы работы с пациентами

Не существует исследований по эффективности психотерапии шизотипического расстройства с высокой степенью доказательности. При работе с шизотипическими пациентами первоочередной задачей является установление нормальных психотерапевтических отношений, так как эти пациенты могут иметь множество дисфункциональных убеждений, связанных с социальным окружением [111; 256].

• Всем пациентам с шизотипическим расстройством личности рекомендуется долгосрочная психотерапия с целью развития более гибких и нюансированных интерпретаций мыслей, чувств и намерений [112].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

• Пациентам с когнитивно-аттентивным синдромом в рамках шизотипического расстройства личности рекомендуется метакогнитивно-ориентированные психотерапевтические подходы с целью стабилизации психического состояния [113; 136; 249; 251; 254; 255].

Уровень достоверности доказательств – 4, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий. Шизотипическое расстройство личности представляет собой широкий спектр неадекватного поведения, связанного как с расстройством личности, так и с расстройствами шизофренического спектра. У пациентов с шизотипическим расстройством личности, стоит отдавать преимущество метакогнитивно-ориентированным формам психотерапии, а именно метакогнитивной межличностной терапии и метакогнитивной терапии рефлексии и инсайта. Показано проведение еженедельных сессий в течении 6 месяцев [254; 255].

• Всем пациентам с шизотипическим расстройством рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия с целью уменьшения стойких психопатологических симптомов и улучшения многих вторичных исходов [111; 218; 245].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий. Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – структурированный психотерапевтический подход, ограниченный во временном интервале, имеющий достаточно четкую структуру, использующий преимущественно когнитивные и поведенческие техники. В процессе КПТ происходит изучение истории возникновения и специфики нарушений и формулирование психотерапевтического случая в виде структурированной концептуализации [218]. Когнитивно-поведенческую психотерапию необходимо использовать на следующих этапах заболевания: подострый, стадия формирования ремиссии/ремиссия. Когнитивно-поведенческая психотерапия проводится в стационаре, дневном стационаре, амбулаторно. Проводится врачом-психотерапевтом или клиническим психологом. Формат проведения: индивидуальная работа. Частота проведения от 1 до 3 раз в неделю по 45 минут. Рекомендуемое количество психотерапевтических сессий 16-20.

• Всем пациентам с шизотипическим расстройством рекомендуется интегративный телесно-ориентированный метод (ИТОМ) психотерапии с целью обучения пациентов взаимодействовать с социумом, повышать внутреннюю рефлексию [221-223].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендаций – С.

Комментарии: при проведении ИТОМ следует учитывать следующие особенности: цикл групповых занятий включает 10 сессий, длительностью 60 мин. Частота проведения занятий 2 раза в неделю. Предпочтение отдается закрытой группе, это позволяет развиться групповой динамике и не отвлекаться на обучение техникам ИТОМ вновь вошедших участников. Оптимальное число участников 6-8 человек, желательно равное разделение по полу (50/50). Мини-группы позволяют участникам не отвлекаться от процесса ИТОМ, быть включенными в групповую динамику, находиться здесь и сейчас. Первые 2 занятия направлены на знакомство участников, снижение уровня тревожности, подготовку пациентов к дальнейшей более глубокой, доверительной проработке своих чувств, телесного опыта. В структуру занятия целесообразно включать блок релаксационных техник, что позволяет снизить уровень тревожности, скованность в мышцах, ощутить чувство расслабленного тела, нормализовать психоэмоциональный фон. В завершении занятия можно использовать активизирующие упражнения, для повышения энергетического тонуса участников. В рамках групповой ИТОМ ведущий, врач-психотерапевт использует мягкий, но при этом директивный тип ведения группового занятия. Это позволяет быть группе эффективной, участники преодолевают внутреннее сопротивление и когнитивные сомнения, что дает положительные эффекты психотерапии. Данный метод проводится в три этапа, соответствуя логике группового процесса [219; 220; 222; 223].

3.11 Другие немедикаментозные, в том числе физиотерапевтические, формы работы с пациентами

Специальных исследований, прицельно касающихся пациентов с шизотипическими расстройствами, не проводилось. Соответственно, отсутствует доказательная база по оценке эффективности немедикаментозных, в том числе и физиотерапевтических методов лечения.

Положительное влияние, как следует из литературы, оказывает в этом случае лечебная физкультура (лечебная и утренняя гимнастика, лечебный двигательный режим, лечебная ходьба), а также трудотерапия, способствующие не только уменьшению симптомов депрессии и тревоги, но и улучшению качества сна, а также - повышению качества жизни [140; 141; 142].

• Рекомендуется проведение транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) (A17.23.004.001) пациентам с шизотипическим расстройством и тревожно-аффективными нарушениями для коррекции когнитивных нарушений и негативной симптоматики [224-231].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: используется повторяющаяся ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (РТМС). Курс – 10 процедур. Применяют высокочастотные ритмы (10-20 Гц) в левой префронтальной коре, способствующие улучшению настроения, и низкочастотные ритмы (≤ 1 Гц) в правой префронтальной коре, снижающие тревогу. Недавние данные также свидетельствуют о том, что РТМС может быть эффективным инструментом для улучшения когнитивных функций [224-231].

• Рекомендуется проведение транскраниальной терапии постоянным электрическим током пациентам с шизотипическим расстройством для коррекции когнитивных нарушений и негативной симптоматики [232-235].

Уровень достоверности доказательств – 3, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: путем подпороговой модуляции потенциалов мембран нейронов с использованием слабого (1-2 мА) постоянного электрического тока изменяется возбудимость коры. Стимуляцию рекомендуют проводить ежедневно, в течение 20–30 минут, на курс 10-15 процедур. Имеются данные о благоприятном влиянии данного метода на когнитивный профиль пациентов, а также негативные симптомы [232-235].

• Рекомендуется проведение биологической обратной связи (БОС-терапии) (A19.23.003.010) пациентам с шизотипическим расстройством для коррекции когнитивных нарушений и повышения социального функционирования [237-239].

Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.

Комментарий: результаты исследований указывают на нейромодулирующий эффект при использовании неинвазивной формы нейробиоуправления (биологической обратной связи, БОС-терапии). БОС-терапия применяется для обучения саморегуляции головного мозга, проводится без использования внешней стимуляции, с помощью методов электроэнцефалографии (ЭЭГ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в реальном времени. Терапию проводят ежедневно, длительность процедуры 15-20 мин., на курс – 10-12 процедур [236]. Данный метод терапии положительно влияет на когнитивные процессы, настроение и снижает уровень тревоги, повышая социальное функционирование [237-239].

Латеральная физиотерапия основана на зонально-латеральных электростимуляциях зон кожной иннервации правого или левого полушарий субсенсорным низкочастотным импульсным током (A17.30.035) [240]. При этом стимуляция структур правого полушария вызывала терапевтически значимое действие и сопровождалась редукцией галлюцинаторной, бредовой, паранойяльной, тревожно-депрессивной симптоматики, злобности, подозрительности, агрессивности, гебоидно-психопатоподобных и маниакальных расстройств. Чередование сеансов противоположной латеральности с завершением курса правополушарной стимуляцией сопровождалось ослаблением дискордантных, негативных расстройств и аутизма [240].

Парнополяризационная терапия основана на воздействии слабого постоянного электрического поля (A17.30.038) (под катодом и анодом) на структуры мозга (преимущественно корковые отделы). Метод применяется для лечения аффективной симптоматики, неврозоподобных и резидуальных психотических расстройств в стадии ремиссии шизотипического расстройства [240].

3.12 Диетотерапия

Организация диетического лечебного питания пациентов с шизотипическим расстройством при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» и от 23 сентября 2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием». (Приложение А3).

3.13 Обезболивание

Не существует специальных методов обезболивания у пациентов с шизотипическим расстройством. Специальные методы обезболивания не применяются.