Преходящая неонатальная тромбоцитопения
Применяется · Размещена 2026-09-07
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Новорожденному с тромбоцитопенией, требующей коррекции, рекомендуется гемотрансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного для профилактики или купирования тромбоцитопенического кровотечения в дозе 10-15 мл/кг со скоростью 5 мл/кг/ч [128].
Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств - С).
Комментарии: показания для гемотрансфузии концентрата тромбоцитов у новорожденных (таблица 2).
Таблица 2. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного [128]
Популяция | Уровень тромбоцитов х 109/л | Показания для трансфузии |
|---|---|---|
Новорожденный без значительного кровотеченияа | < 25 | Показана трансфузия |
25-50 | При стабильном состоянии трансфузия не показана Следует рассмотреть вопрос о переливании, если: – Новорожденный в тяжелом состоянииb, массой тела менее 1000 г в первую неделю жизни; – Гемодинамически нестабильные новорожденные; – Предшествующее значительное кровотечение менее 1 недели назад; – Сопутствующие отклонения в лабораторных исследованиях свертывающей системы крови; – 72 часа до и после инвазивной процедуры (например, хирургического вмешательства, спинномозговой пункции) | |
50-100 | Трансфузия не показана | |
> 100 | Трансфузия не показана | |
Новорожденный со значительным кровотечениема Примечание: петехии, кровоточивость из мест проколов или примесь крови в секрете эндотрахеальной трубки рутинно не являются показанием для трансфузии | < 25 | Показана трансфузия |
25-50 | Показана трансфузия | |
50-100 | Показана трансфузия | |
> 100 | Трансфузия не показана |
а значительное кровотечение, в том числе ВЖК III и IV степени, внутричерепное кровотечение или недавно возникшее легочное кровотечение
b тяжелое состояние определяется потребностью в респираторной поддержке (в т.ч. при высокопоточных назальных канюлях с потоком более 4 л) и/или потребностью в кислороде 30 % и более и/или гемодинамической нестабильностью.
Новорожденному с НАИТ в случае, если у предыдущего сиблинга имелось ВЧК, рекомендуется трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного при уровне тромбоцитов в крови менее 50 х 109/л для профилактики развития ВЧК [125, 128].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией или подозрением на иммунную тромбоцитопению при тяжелой тромбоцитопении и/или наличии геморрагического синдрома умеренной и выше степени рекомендуется введение #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА02) для внутривенного введения в дозе 1 г/кг/сут. в течение 1-3 дней или 400 мг/кг/сут. в течение 3-4 дней для повышения уровня тромбоцитов [125].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: эффект наступает в течение 24-48 часов.
Тактика ведения аутоиммунной (трансиммунной) и аллоиммунной тромбоцитопении имеют свои особенности. При трансиммунной тромбоцитопении в качестве препарата первой линии используется #иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06ВА02), трансфузию концентрата тромбоцитов (при необходимости) следует проводить после введения #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА02).
При аллоиммунной тромбоцитопении введение только #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА) не способствует быстрому повышению тромбоцитов и препаратом первой линии является концентрат тромбоцитов с последующим или одновременным введением #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА) [125].
Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией при отсутствии эффекта от проводимой терапии (#иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06ВА02), трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного) при жизнеугрожающем состоянии рекомендуется назначение глюкокортикоидов (код АТХ Н02АВ) - #метилпреднизолона** в дозе 1 мг/кг дважды в день в течение 5 дней для купирования тромбоцитопении [125].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
3.2 Хирургическое лечение
Не применимо.
3.3 Иное лечение
Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией рутинно не рекомендуется прекращение грудного вскармливания с целью дотации белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов [129].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: если новорожденный с иммунной тромбоцитопенией находится на грудном вскармливании, и количество тромбоцитов у новорожденного остается низким дольше, чем ожидалось (≥ 1 недели), целесообразно прекратить грудное вскармливание на пробный период с мониторингом тромбоцитов (исследование уровня тромбоцитов в крови) [129].