Болезнь Пейрони

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется назначение пациентам в острой фазе заболевания нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов для уменьшения болевого синдрома при его наличии [48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется назначение пациентам в острой фазе заболевания препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5, G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) для лечения сопутствующей эректильной дисфункции [34,35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: назначение иФДЭ-5 (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) может облегчать проведение полового акта за счет повышения ригидности полового члена и функциональном уменьшении градуса искривления. Также на фоне приема иФДЭ-5 (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) в острой фазе отмечается меньшая прогрессия искривления при сравнении с пациентами, не получавшими такой терапии [33–36].

• Рекомендуется применение ударно-волновой терапии (УВТ) с целью уменьшения симптоматики заболевания в острой фазе заболевания [33,37–41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: следует отметить, что применение УВТ имеет ограниченную эффективность в острую фазу заболевания. Не следует ожидать уменьшения искривления на фоне применения УВТ в острую или стабильную фазу.

• Рекомендуется выполнение тракционной терапии пациентам с болезнью Пейрони с целью улучшения эректильной функции и сохранения длины полового члена [42–48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: несмотря на ограниченную доказательную базу, отсутствие стандартизированного режима, тракционная терапия может модифицировать течение болезни, оказывая умеренный положительный эффект. Также данная терапия несет малый риск возникновения побочных эффектов. Тракционная терапия изучалась при терапии простых искривлений, неизвестна ее эффективность при сложных искривлениях полового члена по типу «песочных часов», «шарнирном» искривлении и кальцифицированных бляшках.

• Не рекомендуется применение у пациентов с болезнью Пейрони тамоксифена** с целью модификации течения заболевания [33].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: назначение препаратов витамина Е не рекомендуется, поскольку не показало значимой клинической эффективности при лечении болезни Пейрони [22,33,47,48].

• Не рекомендуется применение физиотерапевтических процедур, в т. ч. электрофореза, с целью лечения болезни Пейрони [22,48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Не рекомендуется инъекционная терапия непосредственно в бляшку с целью лечения болезни Пейрони [47,48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

3.2 Хирургическое лечение

Учитывая ограниченную эффективность консервативной терапии, хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения. При планировании оперативного вмешательства следует учитывать соматический статус пациента, информировать пациента о возможных методах оперативного лечения и осложнениях. Выполнение фотографирования полового члена перед оперативным вмешательством помогает оценить размер полового члена и выраженность искривления до и после операции. При планировании пликационных методик для упрощения восприятия ожидаемого результата пациента следует предупреждать о том, что половой член будет такой же длины, как его короткая сторона (сторона искривления).

• Рекомендуется предлагать пациентам со стабильной стадией заболевания оперативное лечение по поводу значимого искривления с целью восстановления возможности полноценной половой жизни [22,51,52].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: значимое искривление – то, которое препятствует половой жизни. Как правило, это более 30 градусов, однако также важным является направление искривления. Вентральное искривление сильнее нарушает половую жизнь, чем дорсальное искривление полового члена.

• Рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам, имеющим достаточную для полового акта длину полового члена с целью сохранения эректильной функции и формирования функционально прямого полового члена [22,53–55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: пликационная корпоропластика нарушает эректильную функцию меньше, чем заместительная пластика белочной оболочки, в связи с чем возможна к применению у пациентов с легкой и средней степенью эректильной дисфункции [56]. Результаты различных модификаций пликационной корпоропластики (по методу Nesbit, Yachia, 16-dot) сравнимы и выбор оперативного вмешательства зависит от опыта и предпочтений врача-хирурга [57–61].

• Рекомендуется выполнять аугментационную корпоропластику пациентам с сохранной эректильной функцией с целью сохранения длины полового члена при желании пациента [63–64].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: следует учитывать высокий риск снижения эректильной функции после операции в связи с нарушением анатомической структуры кавернозных тел [65–67]. Для аугментации возможно использование аутологичных графтов или официнальных биологических материалов (напр., трупный перикард). При выборе материала для аугментации следует ориентироваться на прочность материала и способность выдерживать высокое внутрикавернозное давление. Использование синтетических графтов не рекомендуется [63,64,68–75].

• Рекомендуется установка пенильного импланта (полужесткий протез полового члена, трехкомпонентный протез полового члена) пациентам с эректильной дисфункцией, резистентной к консервативному лечению и наличием болезни Пейрони для восстановления достаточной для ведения половой жизни ригидности полового члена [76–79].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: выбор пенильного импланта (полужесткий протез полового члена или трехкомпонентный протез полового члена) зависит от способности пациента самостоятельно пользоваться протезом [80]. Пациенты могут испытывать сложности с обнаружением и использованием помпы при установке трехкомпонентного протеза полового члена. Кроме того, трехкомпонентный протез полового члена несет больший риск инфекционных осложнений и поломки устройства. При остаточном искривлении после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена менее 30 градусов можно ожидать спонтанное уменьшение искривления через 6-12 месяцев при использовании медицинского изделия [78].

• Рекомендуется оценивать у пациентов перед оперативным вмешательством длину полового члена, ригидность, градус отклонения, наличие сложной деформации с целью планирования объема вмешательства [76].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется установка полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена у пациентов со сложной деформацией полового члена с целью сохранения возможности половой жизни и достижения эрекции [22,78–81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендуется при сохранении остаточного искривления после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена выполнять моделирование полового члена, пликацию или графтинг белочной оболочки с целью достижения функционального прямого полового члена [78–81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: функционально прямым считается половой член, искривление которого позволят без затруднений проводить половой акт [76]. В связи с большим количеством осложнений, связанных с использованием «слайдинг»-методики, ее выполнение не рекомендуется.

• Не рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам со сложным искривлением полового члена (по типу песочные часы или при «шарнирном» искривлении), поскольку это приводит к недостаточному клиническому эффекту и не устраняет деформацию [67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.3 Иное лечение

Иное лечение при болезни Пейрони, включая диетотерапию, не применяется.