Дивертикул мочевого пузыря

3. Лечение

При дивертикуле мочевого пузыря возможно применение консервативного и хирургического (лапароскопического, эндоскопического) лечения. Показания к лечению дивертикулов мочевого пузыря включают:

- хроническую/рецидиврующую инфекцию мочевыводящих путей;

- камни мочевого пузыря/камни дивертикула;

- опухоль мочевого пузыря/дивертикула.

Злокачественные новообразования дивертикула мочевого пузыря представляют особую опасность в связи с отсутствием в строении дивертикула развитой мышечной стенки, что приводит к более высокому риску распространения опухолевого роста за пределы мочевого пузыря [12].

3.1 Консервативное лечение

Пациентам с незначительными или отсутствующими симптомами и без сопутствующих отягчающих обстоятельств (камней, опухоли мочевого пузыря) возможно предложить мониторинг и наблюдение. Однако такие пациенты должны быть проинформированы о возможности повышенного риска развития опухоли и камней мочевого пузыря. Продолжительность наблюдения и график посещений подбирается индивидуально, осмотр состоит из сбора жалоб и анамнеза, физикального обследования, общего анализа и цитологического исследования мочи, а также цистоскопии. Для пациентов с наличием противопоказаний к хирургическому лечению или при неэффективности хирургического лечения может быть предложена чистая периодическая самокатетеризация.

• Рекомендуется предложить наблюдение врачом-урологом (прием (осмотр, консультация) врача-уролога) пациентам с отсутствием симптомов, связанных с дивертикулом мочевого пузыря, и/или которым противопоказано оперативное лечение с целью контроля над течением заболевания [13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Оперативное лечение дивертикула мочевого пузыря – дивертикулэктомия мочевого пузыря – практически всегда проводится в плановом порядке. Доступные в настоящее время методы включают открытые и эндовидеохирургические (эндоскопические, лапароскопические, экстраперитонеоскпоические) вмешательства [10, 12-16].

3.2.1 Дивертикулэктомия

Дивертикулэктомия мочевого пузыря является единственным методом радикального лечения дивертикула мочевого пузыря. Возможно её исполнение открытым, лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим доступами [12].

Показаниями к дивертикулэктомии мочевого пузыря являются:

- нарушение мочеиспускания вследствие компрессии шейки мочевого пузыря объёмным дивертикулом мочевого пузыря;

- одно-, двусторонний гидронефроз по причине сдавления дивертикулом мочевого пузыря верхних мочевыводящих путей (нижняя 1/3 и интрамуральный отдел мочеточника, устье мочеточника);

- дивертикулит/острый цистит, не поддающийся консервативной терапии антибиотиками;

- камни в полости дивертикула мочевого пузыря;

- новообразования в области дивертикула мочевого пузыря;

- оперативное лечение сопутствующей инфравезикальной обструкции [10, 15, 16, 21, 17].

Перед оперативным вмешательством проводится стандартное предоперационное обследование, а также при необходимости дополнительные диагностические мероприятия, если того требует анамнез пациента.

• Всем пациентам, имеющим показания к оперативному лечению дивертикула мочевого пузыря рекомендуется выполнение дивертикулэктомии мочевого пузыря (A16.28.028 Дивертикулэктомия мочевого пузыря) для устранения симптомов, связанных с дивертикулом [10, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: как открытый, так и лапароскопический, ретроперитонеоскопический доступы позволяют добиться хороших функциональных результатов, однако при наличии соответствующего технического оснащения стоит отдать предпочтение эндовидеохирургическим методам, так как они связаны с более короткой продолжительностью госпитализации и меньшей потребностью в обезболивании, несмотря на увеличение средней длительности операции [14]. Роботизированная хирургия даёт схожие с лапароскопической техникой результаты, при этом средней срок госпитализации составляет 2,4 дня [15, 16].

3.2.2 Трансуретральная инцизия шейки дивертикула

Дивертикулэктомия мочевого пузыря с использованием видеоэндоскопических технологий направлена на создание широкого сообщения между полостью мочевого пузыря и полостью дивертикула, таким образом в дивертикуле прекращает скапливаться остаточная моча, устраняется и/или снижается риск развития осложнений [12].

• Пациентам с наличием симптомов рекомендуется выполнять дивертикулэктомию мочевого пузыря с использованием видеоэндоскопических технологий (код A16.28.028.001) с целью лечения осложнений, связанных с дивертикулом мочевого пузыря [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Дивертикулэктомия мочевого пузыря с использованием видеоэндоскопических технологий (или т.к. трансуретральная инцизия шейки дивертикула мочевого пузыря) является минимально инвазивной и эффективной операцией, которая хорошо подойдет как для соматически отягощенных пациентов, так и для пациентов, которым дивертикулэктомия мочевого пузыря с использованием видеоэндоскопических технологий может быть предложена в качестве альтернативы открытому и лапароскопическому вмешательству без негативных последствий для дальнейшего радикального лечения, если течение заболевания того потребует [10]. 

3.3 Лечение при опухолях дивертикула

См. клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак мочевого пузыря».