Воспалительные заболевания век

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Цель лечения – элиминация возбудителя при его наличии, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.

Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений блефарита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение блефарита, халязиона, гордеолума осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-педиатром).

Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.

Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.

Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

• Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) – антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2-4 часа в течение 2 дней; затем по 1-2 капли 4 раза в день 5 дней; левофлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки первые 2 суток, затем по 1-2 капли 4 раза в день 3-5 дней ) [2; 10; 11; 20-24; 28; 32-34; 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), халязиона, гордеолума с антибактериальной целью.

Сведения о способе применения в соответствии с инструкцией по медицинскому применению S01А Противомикробные препараты – антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин**, левофлоксацин**) [2; 10; 11; 20-24; 28; 32-34; 46].

• Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) – антибактериальных препаратов группы антибиотиков-аминогликозидов (нетилмицин взрослым и детям с 3 лет инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 1-2 капли 3 раза в день; глазную мазь закладывать за веко пораженного глаза 0,5-1 см 3-4 раза в день; в сочетании с каплями – 1 раз в день на ночь; тобрамицин** взрослым и детям с 2 мес. при блефаритах при поражении глаз легкой и средней степени - инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 4 часа 7 дней; при поражении глаз тяжелой степени – инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 2 капли каждые 60 мин. 3-5 дней [34; 52; 53; 65; 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотиков-аминогликозидов проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), халязиона, гордеолума, вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [34; 52; 53].

• Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) – антибактериальных препаратов группы антибиотика-тетрациклина (тетрациклин** взрослым и детям с 8 лет при блефарите глазная мазь закладывать за нижнее веко пораженного глаза 0,5-1см 3-4 раза в день 5-7 дней [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотика-тетрациклина проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [54; 55].

• Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) при блефаритах – антибактериальных препаратов группы антибиотика-макролида (эритромицин - взрослым и детям от 0 лет глазная мазь закладывать за нижнее веко пораженного глаза 0,5-1 см 3 раза в день 14 дней [56-60; 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотика-макролида проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [56-60; 73].

• Рекомендуется назначение противомикробных препаратов для местного применения S01АХ – другие противомикробные препараты (пиклоксидин) взрослым и детям при инфекционном блефарите (бактериальном) или при блефарите другой этиологии при подозрении на присоединение бактериальной флоры в качестве монотерапии или в качестве комплексной терапии в сочетании с антибактериальными и противовирусными препаратами  по 1 капле от 2 до 6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 10 дней. Детям - инстилляции по 1 капле 6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 7-10 дней в соответствии с инструкцией по медицинскому применению по показанию бактериальные инфекции переднего отдела глаза [2; 10; 11; 23; 24; 28].

 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется назначение кортикостероидов в комбинациях (S01СА Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами) взрослым и детям при блефаритах с противовоспалительной и антибактериальной целью, когда необходимо применение кортикостероидов и профилактического назначения антибактериальной терапии: Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B 1 мг/мл + 3500 МЕ/мл + 6000 МЕ/мл взрослым и детям по 1-2 капли 6 раз в день [61; 62; 63; 64; 67-72; 74-75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется назначение кортикостероидов в комбинациях (S01СА Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами) взрослым и детям при блефаритах с противовоспалительной и антибактериальной целью дексаметазон + тобрамицин 1 мг/мл + 3 мг/мл взрослым и детям с 2 лет по 1-2 капли 4 раза в день в соответствии с инструкцией [61; 62; 63; 64; 67-72; 74-75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется назначение противоаллергических препаратов (S01GX Другие противоаллергические средства) (#олопатадин 0,1 %) всем взрослым и детям с неинфекционным блефаритом (аллергическим). Сведения о способе применения лекарственного препарата #олопатадин 0,1 %; 0,2 %, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут. Курс лечения – до 4 месяцев [10; 24; 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным блефаритом (аллергическим). 

• Рекомендуется назначение противоаллергических и противовоспалительных препаратов (S01BA Кортикостероиды) (дексаметазон 0,1 %; гидрокортизон** 0,5 %) всем взрослым в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с неинфекционным блефаритом (аллергическим). Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1 %, дозе и длительности его приема: по 1 кап. каждые 4 часа до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель. Сведения о способе применения лекарственного препарата гидрокортизон** 0,5 %, дозе и длительности его приема: в конъюнктивальный мешок вводят 1 см 2-3 раза/сут. Курс лечения – 1-2 недели. По рекомендации врача курс лечения может быть продлен [2; 10; 11; 23; 24; 43-45; 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у взрослых с неинфекционным блефаритом (аллергическим).При использовании кортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью предотвращения развития осложнений [43-45]. 

• Рекомендуется назначение S01XA20 Искусственные слезы и другие индифферентные препараты – гипромеллоза** взрослым и детям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с неинфекционными блефаритом (дисфункция мейбомиевых желез) и клиническими проявлениями синдрома «сухого глаза» с целью купирования его симптомов [2; 11; 23; 37-39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендуется пациентам с воспалительными заболеваниями глаза и его придатков при отсутствии эффекта от консервативной терапии хирургическое лечение [47-49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: удаление халязиона (А16.26.013); удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (А16.26.014); иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (А16.26.015).