Одно- и двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба
Применяется · Размещена 2026-06-17
ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии», Общероссийская общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов»
МНН в разделе лечения
Разбор МНН ещё не завершён. Ниже показаны только уже проверенные результаты.
Лечение
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется применение специальных ортодонтических аппаратов (небных пластинок) у детей в возрасте 0 - 3 месяца с диагнозом расщелина губы и неба с целью облегчения кормления, разделения ротовой и носовой полостей и коррекции деформации челюстей до проведения хирургического лечения [25, 26, 33, 37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется проводить предхирургическое ортодонтическое лечение с целью подготовки к дальнейшим оперативным вмешательствам [27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется проведение логопедической коррекции для развития правильных артикуляционных навыков и профилактики речевых нарушений, начиная с дооперационного периода и продолжая после уранопластики [52, 53, 54].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется психологическое консультирование семей с детьми с диагнозом расщелина губы и неба для снижения тревожности [91].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3.2 Хирургическое лечение
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется выбор метода хирургического лечения на основе типа расщелины, степени гипоплазии и деформации окружающих структур [23-29].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется восстановление анатомической и функциональной целостности зоны расщелины [30-35].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется соблюдение этапности лечения с учетом соматического статуса [36-39].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется командный подход (врач-челюстно-лицевой хирург + врач-ортодонт) для достижения оптимальных результатов у пациентов с диагнозом расщелина губы и неба [40-44, 85-87, 92-95].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется проведение первичной хейлоринопластики с целью устранения дефекта верхней губы и деформации носа [87].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: рекомендуемый возраст первичной хейлоринопластики - старше 3-6 мес в течение первого года жизни ребенка. Противопоказаниями к ранней пластике губы у ребенка служат сопутствующие врожденные пороки развития, родовая травма, постнатальная энцефалопатия, анемия, гипотрофия. В этих случаях хейлоринопластику выполняют позднее - при достижении ремиссии.
Пациентам с диагнозом расщелина вторичного нёба рекомендуется проведение щадящей уранопластики [87].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: рекомендуемый возраст проведения щадящей уранопластики 1-2 года.
Пациентам с диагнозом расщелина мягкого и твердого нёба рекомендуется проведение оперативного вмешательства в два этапа: первый этап – пластика мягкого нёба в возрасте 1-2 лет, второй этап – щадящая уранопластика после 3-4 лет [87].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: рекомендуемый возраст проведения первого этапа (пластика мягкого нёба) в возрасте 1-2 года, второго этапа (щадящая уранопластика) - после 3-4 лет.
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба с целью устранения дефектов и деформаций после ранее проведенных операций рекомендуется проведение реконструктивной хейлоринопластики, хейлориносептопластики, повторной уранопластики (подробно смотри таблицы 2-3) [87, 92-95].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: корригирующие операции в области верхней губы можно проводить в любом возрасте. Решение о сроках проведения корригирующих операций в области кожно-хрящевого отдела носа необходимо принимать индивидуально с учетом тяжести патологии и социальной адаптации ребенка. Полную коррекцию кожно-хрящевого отдела носа следует осуществлять в 14-16 лет, а при наличии необходимости в исправлении деформации пирамидки носа оперативное вмешательство откладывают до 17 лет.
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба с целью формирования правильной речи рекомендуется устранение небно-глоточной недостаточности после консультации медицинского логопеда и врача-оториноларинголога [26, 40].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: целесообразно проведение коррекции небно-глоточной недостаточности с 6-ти летнего возраста.
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба с целью устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти рекомендуется пластика альвеолярного отростка [26, 87].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: рекомендуемый возраст проведения пластики альвеолярного отростка от 8 до 10 лет после проведения ортодонтической подготовки.
Пациентам с диагнозом расщелина губы и неба рекомендуется проведение ортогнатической операции, вторичной хейлоринопластики/риносептопластики, повторной уранопластики, устранения небно-глоточной недостаточности, пластики альвеолярного отростка, дентальной имплантации после 18 лет с целью устранения послеоперационных и остаточных деформаций верхней губы, носа, дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, устранения небно-глоточной недостаточности (подробно смотри таблицы 2-3) [84, 86, 87, 92-95].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Таблица 2. Проблемы, задачи и методы хирургического лечения пациентов с односторонней расщелиной губы и неба.
Проблемы | Задачи | Способы решения |
|---|---|---|
Основание колумеллы и носовой перегородки смещены в здоровую сторону | Мобилизация и репозиция переднего края четырехугольного хряща. | Методика Millard, Козина Методика Delaire Ficher |
Деформация крыльного хряща на стороне расщелины приводящая к асимметрии кончика носа, уплощению крыла носа, различной форме ноздрей | Мобилизация крыльного хряща, поднадкостничная мобилизация мышц назолабиального комплекса. | Методика Millard, Козина Методика Delaire |
Латеральное смещение основания крыла носа на стороне расщелины | Мобилизация крыла носа, смещение его кнутри и фиксация | Методика Millard, Козина Методика Delaire |
Дефицит носовой выстилки на стороне расщелины | Формирование дна носового хода | Методика Millard, Козина Методика Delaire |
Пучки круговой мышцы рта, идущие параллельно краю расщелины и прикрепляющиеся на большом фрагменте к медиальной ножке крыльного хряща противоположной стороны, а на стороне расщелины, переплетающиеся с крыловидной частью носовой мышцы в области основания крыла носа | Ликвидация патологических точек фиксации круговой мышцы рта с восстановлением сфинктерной функции круговой мышцы рта и формированием полноценного миодинамического равновесия | Методика Millard, Козина Методика Delaire |
Нарушение непрерывности верхней губы, нарушение формы лука Купидона, сохранение только одной колонки фильтрума | Восстановление непрерывности верхней губы, восстановление контура красной каймы | Методика Millard, Козина Методика Delaire |
Дефект альвеолярного отростка верней челюсти | Устранение костного дефекта | Методика Scoog, Anderl Методика Давыдова- Бессонова Методика Davis |
Расщелина твердого и мягкого неба Дефект твердого и мягкого | Восстановление целостности неба | Методика Фроловой, Delaire, Двухэтапная уранопластика Методика Иванова- Агеевой Щадящие варианты одно и/или двухлоскутной пластики твердого неба Методика Павлович-Агеевой |
Укорочение неба | Удлинение неба | Z-пластика по Furlow Пластика мягкого неба по Фроловой с сужением глоточного кольца |
Дистопия мышц небно-глоточного кольца | Устранение патологических точек прикрепления с восстановлением мышечной структуры для окклюзии велофарингеального пространства | Методика Иванова- Агеевой Методика Фроловой Щадящие варианты уранопластики по Veau-Wardill-Killner Z-пластика пo Furlow Метод двухлоскутной пластики по Bardach Двухэтапная уранопластика |
Таблица 3. Проблемы, задачи и методы хирургического лечения пациентов с двусторонней расщелиной губы и неба.
Проблемы | Задачи | Способы решения |
|---|---|---|
Расхождение крыльев носа, уплощение крыльных хрящей, отсутствие дна носового хода и расширение носового клапана, укорочение колумеллы | Мобилизация крыльных хрящей, поднадкостничная мобилизация мышц назолабиального комплекса, фиксация, формирование концевого отдела носа, колумеллы | Методика Millard, Козина Методика Spina Методика Manchester Методика Delaire Методика Давыдова- Бессонова |
Нарушение непрерывности верхней губы аномальное прикрепление круговой мышцы рта, нарушение сфинктерной функции ротовой щели | Восстановление анатомофункциональной целостности верхней губы и круговой мышцы рта | Методика Millard, Козина Методика Spina Методика Manchester Методика Delaire Методика Давыдова- Бессонова |
Уменьшение высоты верхней губы | Увеличение высоты верхней губы, формирование фильтрума | Методика Millard, Козина Методика Spina Методика Manchester Методика Delaire Методика Давыдова- Бессонова Методика Randell |
Отсутствие верхнего свода преддверия полости рта | Формирование верхнего свода преддверия полости рта | Методика Millard, Козина Методика Spina Методика Manchester Методика Delaire Методика Давыдова- Бессонова Методика Randell |
Двухсторонние дефекты альвеолярного отростка верхней челюсти | Устранение костного дефекта | Методика Scoog, Anderl Методика Давыдова- Бессонова Методика Davis |
Расщелина твердого и мягкого неба Дефект твердого и мягкого неба | Восстановление целостности неба | Методика Фроловой Двухэтапная уранопластика Методика Иванова- Агеевой По Дубову Щадящие варианты уранопластики по Veau- Wardill-Killner |
3.3 Иные методы лечения
Иное специфическое лечение для пациентов с описываемой патологией не предусмотрено.