Омфалит у новорожденных

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Новорожденному ребенку с гнойным омфалитом для этиотропного лечения рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01). В качестве эмпирической терапии - пенициллины широкого спектра действия (код АТХ J01CA) (ампициллин**) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB) (#гентамицин**, амикацин**), или комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (код АТХ J01CR) (Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**). При идентификации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются антибиотики гликопептидной структуры (код АТХ J01XA) ванкомицин** [31, 44–47, 70]. Режим дозирования #гентамицина** у новорожденных зависит от гестационного (ГВ) и постнатального возраста: ГВ менее 29 нед.: 0-7 дней жизни – 5 мг/кг/48 ч, 8-28 дней – 4 мг/кг/36 ч, более 29 дней – 4 мг/кг/24 ч; ГВ 30-34 нед.: 0-7 дней – 4,5 мг/кг/36 ч, более 8 дней 4 мг/кг/24 ч; 35 недель и более – 4 мг/кг/24 ч внутривенно капельно в течение 30-120 минут [73].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1 для #гентамицина** и ампициллина**, 2 для Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**, амикацина**, ванкомицина**)

Комментарии: для лечения омфалита требуется назначение антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) с охватом грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [1].

В качестве основных средств эмпирической терапии следует использовать пенициллины широкого спектра действия (код АТХ J01CA) (ампициллин^**) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB) (#гентамицин^**, амикацин^**), а также комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (код АТХ J01CR) (Амоксициллин + [Клавулановая кислота]^**) [47, 70]. Учитывая способность амоксициллина^**(код АТХ J01CA04) разрушаться β-лактамазами, которые могут продуцировать различные микроорганизмы, следует использовать препараты комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, например, Амоксициллина + [Клавулановой кислоты]^** (код АТХ J01CR02), как для парентерального, так и для энтерального введения в виде суспензии для приема внутрь.

Внутривенный путь введения антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) используется:

- в том случае, если требуется экстренное лечение заболевания в тяжелой прогрессирующей форме, когда требуется быстрое достижение высоких концентраций лекарственного средства в тканях;

- при наличии противопоказаний для энтерального вскармливания;

- при отсутствии антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) в форме для внутреннего приема.

При гнойном омфалите следует использовать антибактериальные препараты системного действия (код АТХ J01), предназначенные для введения per os – Амоксициллин + [Клавулановая кислота]^** (суспензия для приема внутрь) (код АТХ J01CR02).

Введение антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) per os у новорожденных имеет много ограничений. Так, этот способ неприемлем у недоношенных детей, особенно у новорожденных с экстремально низкой массой при рождении (менее 1000 г), а также в случаях, когда ребенок находится в критическом состоянии (шок, гиповолемия, декомпенсированный ацидоз, гипоксия, потребность проведения искусственной вентиляции легких в «жестких режимах»), при отсутствии эффективности назначения антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) per os терапия продолжается с помощью парентерального введения.

Тем не менее, детям, находящимся на грудном вскармливании или получающим молочные смеси, при локализованных формах инфекционно-воспалительных заболеваний целесообразно назначать пероральное введение тех антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01), которые наиболее эффективны при приеме именно этим способом. В каждом конкретном случае катетеризация вены (катетеризация кубитальной и других периферических вен) и внутривенный способ введения антибактериального препарата системного действия (код АТХ J01), должны быть серьезно обоснованы.

При флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры (проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого из пупочной ранки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам) целесообразно парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов широкого спектра действия (код АТХ J01CA) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании результатов микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого из пупочной ранки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы через 72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии [31,47–50].

При идентификации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются антибиотики гликопептидной структуры (код АТХ J01XA) (ванкомицин^**), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату [8].

• Новорожденному ребенку с омфалитом с целью лечения местного воспалительного процесса рекомендуется уход за пупочной ранкой новорожденного с применением антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ D08A) - бигуанидов и амидинов (код АТХ D08AC) -  хлоргексидин** 0,02 %  [51–54].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: в качестве антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ D08A) используются: бигуаниды и амидины (код АТХ D08AC) – хлоргексидин** 0,02 % раствор для местного и наружного применения [55]. Перед обработкой необходимо удалить культю пуповины. Антисептики и дезинфицирующие средства (код АТХ D08A) должны использоваться с осторожностью, не содержать субстанций, агрессивных для кожи новорожденных, особенно недоношенных детей для предотвращения химических ожогов.

3.2 Хирургическое лечение

• Новорожденному ребенку с некротическим  фасциитом и мионекрозом для предотвращения распространения воспалительного процесса рекомендуется ранняя и полная хирургическая обработка раны или инфицированных тканей [57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

3.3 Иное лечение

Лечебно-охранительный режим подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденных.