Центральная серозная хориоретинопатия

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Не рекомендуется специальное лечение пациентам с ЦСХ с целью резорбции субретинальной жидкости и разрешения отслойки нейроэпителия [76-79].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: проведенные на сегодняшний день мета-анализы и систематизированные обзоры данных не выявили убедительных доказательств надлежащего качества того, что какая-либо из терапевтических стратегий обладает значимыми преимуществами перед плацебо или наблюдением за пациентами с ЦСХ. Приводимые ниже подходы имеют доказательства лишь низкого качества и в значительной степени безрезультатны (данные небольших ретроспективных исследований при ЦСХ  следует оценивать с осторожностью, так как заболевание склонно к спонтанному разрешению) [76-79].

3.2 Лазерное лечение

• Рекомендуется фокальная лазерная коагуляция глазного дна (при наличии локального отека сетчатки) под местной анестезией (с использованием раствора местного анестетика) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинэргических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации, пациентам с ЦСХ в случае экстрафовеолярного расположения точки просачивания с целью её блокирования [18-19, 76-79].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: ЛКС (фокальная лазерная коагуляция глазного дна) может быть применена как при острой, так и при хронической формах заболевания при наличии экстрафовеолярных точек просачивания. В большинстве случаев острой ЦСХ серозные отслойки сетчатки спонтанно разрешаются в течение четырех месяцев и обычно рекомендуется наблюдение без лечения. При острой форме, если пациент не намерен ждать самостоятельного разрешения заболевания, и если заболевание препятствует выполнению трудовой функции, возможно выполнение фокальной лазерной коагуляции глазного дна в любые сроки. В случаях со стойкой серозной отслойкой сетчатки или при её рецидивах, ЛКС экстрафовеолярных точек просачивания может сократить продолжительность таких эпизодов. При хронической форме ЛКС должна выполняться в ближайшие сроки, учитывая риск дальнейшего разрушения ПЭ и НЭ. Перед проведением фокальной лазерной коагуляции глазного дна необходимо точное определение размера и локализации точки просачивания на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ОКТ, возможно ОКТ-А. Следует также учитывать, что ЛКС повышает риск развития ХНВ.

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна с использованием субпорогового микроимпульсного режима лазеров с различными длинами волн проводится  при острой ЦСХ на любых сроках ее выявления и при хронической ЦСХ при отсутствии возможности использования других методов лечения [18, 19, 76-79].

3.3 Хирургическое лечение

• Рекомендуется интравитреальное введение (в условиях операционной, под местной анестезией (с использованием глазных капель раствора местного анестетика), после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности антисептиками и дезинфицирующими средствами (включая препараты йода), с использованием до и после процедуры глазных капель растворов антисептиков, противомикробных и противовоспалительных препаратов (включая фиксированные комбинации), лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов – ранибизумаба** пациентам с ЦСХ, осложнившейся развитием ХНВ, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности ХНВ, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения [74, 76-79, 80].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: эффект данного способа лечения, описанный в литературе, связан, вероятнее всего, с наличием у пациентов малозаметной или фоновой ХНВ, которую можно выявить с помощью ОКТ-А или методов мультимодальной визуализации; эффект этого лечения при отсутствии ХНВ не доказан.

Ранибизумаб** – это фрагмент гуманизированного антитела к эндотелиальному фактору роста сосудов А (VEGF-A). Избирательно связывается с VEGF-А (VEGF110, VEGF121, VEGF165), предотвращая его взаимодействие с рецепторами на поверхности клеток эндотелия, что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации эндотелиальных клеток [80].

3.4 Обезболивание

Методы обезболивания не применяются, так как ЦСХ не сопровождается болевым синдромом.

3.5 Диетотерапия

Специальной диеты при ЦСХ не существует.