Синдром прорезывания зубов (временных)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Цели лечения:

- устранение местных патологических проявлений затруднённого прорезывания временных зубов;

- устранение общих патологических проявлений, связанных с синдромом прорезывания у детей раннего детского возраста [28].

Общие принципы

Важно: СПЗ носит физиологический характер и обычно разрешается самостоятельно, не требуя медицинского вмешательства. В беседе с родителями/законными представителями следует обсудить предполагаемую продолжительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

Опционально могут быть назначены, в первую очередь, немедикаментозные методы лечения, также может быть рассмотрена лекарственная терапия (см. п. 3.1,3.2,3.3).

Принципы лечения детей с синдромом прорезывания временных зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

- устранение факторов, обусловливающих развитие воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта;

- предупреждение дальнейшего распространение воспалительного процесса на окружающую слизистую оболочку полости рта и соседние анатомические области;

- повышение качества жизни пациентов [9].

В случае необходимости терапии ринита в период прорезывания зубов, коррекция симптомов проводится в соответствии с клиническими рекомендациями «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» (дети).

Лечение кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба.

Принципы ведения пациентов представлены в Приложении А3.2.

3.1.1. Синдром прорезывания зубов у детей раннего детского возраста

• Рекомендовано родителям/законным представителям ребенка с СПЗ применять методы когнитивно-поведенческой психотерапии – обнимать, уделять ему внимание, предлагать игры, которые могут отвлечь от боли, с целью уменьшения симптомов СПЗ [24].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Когнитивно-поведенческая терапия – безопасный и достаточно эффективный метод купирования общих симптомов СПЗ, в том числе нарушений сна и поведения у детей с СПЗ [29]. Внимание и забота родителей могут помочь смягчить симптомы: показано, что терапия объятиями эффективна в контроле нарушений сна и плача [24].

• Рекомендуется детям с СПЗ для купирования местных симптомов и уменьшения дискомфорта в области десен селективное использование немедикаментозных методов для массажа десен (например, изделия для ухода за полостью рта для детей до 3-х лет, прорезыватель для зубов, щетка для массажа десен) [24,28];

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: имеются сообщения о возможности облегчения симптомов с помощью данных вмешательств, однако в настоящее время недостаточно доказательств эффективности указанных средств, а также описаны случаи прокусывания детьми некоторых прорезывателей с наполнителями, поэтому использовать их следует с осторожностью.

Массаж десен также возможно осуществлять указательным пальцем, обернутым бинтом медицинским марлевым (стерильным), в течение 1-2 мин.

• Не рекомендовано использование у детей с СПЗ замороженных предметов, в том числе продуктов, включая фрукты, овощи или иные, для кусания или сосания с целью уменьшения симптомов СПЗ [24].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Такое вмешательство несет риск аспирации мелкими кусочками пищи, травматизации десен, а также переохлаждения полости рта.

• Рекомендовано детям раннего возраста с СПЗ для купирования нежелательных явлений в полости рта (отек, гиперемия, кровоточивость десен) в случае принятия решения о применении средств следующих групп препаратов: «Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта» (группа АТХ - A01AB), «Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта» (группа АТХ - A01AD) (стоматологические гели содержащие антисептики, анестетики, растительные экстракты), лидокаин, в комбинации с другими препаратами (группа АТХ - N01BB52), строго следовать инструкции (особенно возрастным ограничениям), контролировать клинические проявления у ребенка [4,28].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: на сегодняшний день средства, применяемые для облегчения симптомов, связанных с прорезыванием зубов, имеют в целом благоприятный эффект, однако, убедительных доказательств их эффективности нет. Требуется проведение дополнительных более масштабных исследований для того, чтобы можно было сделать окончательные выводы [28,30,31].

Кроме того, различные стоматологические гели, содержащие лидокаин в качестве обезболивающего (Лидокаин, в комбинации с другими препаратами (группа АТХ - N01BB52)) являются небезопасными для ребенка из-за высокой степени риска серьезных побочных эффектов: остановки дыхания, развития метгемоглобинемии, судорог и других состояний, в том числе, с летальным исходом [28,31,32]. Это связано с тем, что, во-первых, препараты трудно дозировать, во – вторых, некоторые лекарственные средства являются более токсичными для детей раннего возраста в силу незрелости печени и почек [39].

В составе некоторых стоматологических гелей присутствует этанол. Исследования, в основном касающиеся содержания алкоголя в грудном молоке, показывают, что младенцы, подвергшиеся воздействию алкоголя, спят меньше, чаще плачут и имеют нарушения моторного развития. Поведенческие последствия и потенциальные риски, связанные с его употреблением, свидетельствуют о том, что у детей применение препаратов, содержащих этанол, следует избегать [31].

Использование препаратов группы АТХ A01AD, например, геля стоматологического Холина салицилат + Цеталкония хлорид, особенно при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой** (таблетки) или иными НПВП, например, у реконвалесцентов вирусных инфекций, у восприимчивых детей может вызвать синдром Рейе [34].

Отмечались редкие, но серьезные и потенциально ведущие к летальному исходу побочные эффекты, связанные с применением стоматологических гелей, содержащих бензокаин, и жидкостей, нанесенных на десны или рот ребенка [24,37].

Имеются сообщения о потенциальных цитотоксических и антифунгальных эффектах в исследовании in vitro лидокаина в комбинации с другими препаратами группы АТХ N01BB52 (стоматологические гели с лидокаином) [38].

В случае принятия решения о применении таких средств при оценке соотношения «польза-риск», следует соблюдать осторожность, строго следовать инструкции, контролировать клинические проявления у ребенка.

• Рекомендовано детям с СПЗ селективное применение препаратов для облегчения боли (парацетамол** или ибупрофен**) в соответствии с инструкциями по применению, с учетом возрастных ограничений и лекарственных форм  [35,36].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

Не следует рутинно назначать эти препараты, при принятии решения следует оценить необходимость данного вмешательства и назначать только в случае, если ожидаемая польза превышает потенциальные нежелательные реакции.

Также врачу-педиатру следует удостовериться, что исключены заболевания, протекающие под маской СПЗ.

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендовано при формировании кисты прорезывания (в случаях, когда не происходит самопроизвольного опорожнения содержимого кисты) проведение эвакуации содержимого кисты и купирование нежелательных местных проявлений затрудненного прорезывания временных зубов) (A16.01.004 - Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани) врачом-стоматологом детским /врачом-стоматологом/врачом-стоматологом-хирургом с лечебной целью [42,43].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: необходимо скальпелем произвести вскрытие кисты и добиться эвакуации всего содержимого кисты с последующей антисептической обработкой области затрудненного прорезывания временного зуба хлоргексидином** (A01AB03). Необходимо дать рекомендации по уходу за полостью рта и в отношении приемов пищи [42,43].

3.3 Иное лечение

Методы комплементарной и альтернативной медицины включают сочетание различных подходов к терапии, не основанных в полной мере на принципах общепринятой медицины. Эти методы не заменяют основного лечения, перечисленного выше, и могут применяться опционально, с учетом оценки и обсуждения потенциальной пользы.

Возможно селективное назначение детям с СПЗ для купирования общих и местных симптомов препарат, содержащий Chamomilla vulgaris, Phytolacca decandra, Rheum officinale [23,28,40,41].