Чесотка

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Лечение неосложненной чесотки

• Рекомендовано для эрадикации чесоточного клеща у взрослых и детей от 3 лет применение препаратов на основе препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща: бензилбензоата** эмульсия, мазь [8-14].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: для детей в возрасте от 3 до 5 лет применяют (согласно инструкции к препарату бензилбензоат**) 10% эмульсию (путем разведения 20%) и мазь, для лиц старше 5 лет – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата**. Перед началом лечения (при отсутствии осложнений) больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу вечером двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения. Кисти после обработки не следует мыть в течение 3 часов. Если возникла необходимость помыть руки, то их следует обработать повторно. Втирание препарата целесообразно проводить в следующей последовательности: руки – туловище – ноги.  При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем необходимо предупредить больного. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Следует избегать попадания бензилбензоата** на слизистые оболочки. Лечения осложнений чесотке (пиодермия, аллергический дерматит и пр.) проводят во 2, 3 и последующие дни курса. На 5 день больному рекомендуется вымыться и сменить нательное и постельное белье.

Учитывая, что эмульсия бензилбензоата** выпускается в виде 20% концентрации для лечения детей в возрасте от 3 до 5 лет перед втиранием в кожу этот препарат следует разбавить теплой водой в соотношении 1:1. Не применяется бензилбензоат** у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями [8-14].

• Рекомендуется для лечения взрослых и детей с года с чесоткой наружное применение препаратов для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща: перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения [10, 18-20, 26-29, 32, 36-39].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии. В России выпускается 5% концентрат перметрина в этаноле для приготовления 0,6% эмульсии для наружного применения [14, 16, 23, 33].

Водная 0,6% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 12 мл 5% концентрата перметрина в этаноле водой комнатной температуры (100 мл). Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в 1-ый и 4-ый дни курса. Детям применяется, начиная с года. С осторожностью используется при лактации [41, 42] и у беременных [42, 43].

• Рекомендовано для лечения чесотки у взрослых и детей от 2 лет наружное применение серосодержащих средств: 

сера, концентрация 33,3% (sulphur praecipitatum) [9, 10, 13, 14, 31, 24, 25, 27, 29, 3, 44].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: не рекомендуется применять во время беременности и детям до 2 лет. Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение дней. Длительность курса зависит от распространенности процесса.  Препарат втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Утром мазь можно смыть. Использование 33% концентрации часто приводит к развитию аллергического дерматита. Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 2 лет. Детям рекомендуется готовить ex tempore серную мазь от 5 до 20%; для лечения грудных детей используют серную масляную взвесь 5% ex tempore [48].

3.1.2 Лечение чесотки у беременных

• Рекомендуется использовать перметрин [28, 36, 37, 59]. В России используют 0,6% водную эмульсию перметрина, приготовленную из 5% концентрата перметрина в этаноле [6, 17, 18].

или мазь #бензилбензоат** 20% [51, 59].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: применять с осторожностью.

3.1.3. Лечение чесотки у детей от года до 3 лет

• Рекомендуется у детей старше года использовать перметрин [28, 36, 37]. Применяют 0,6% водную эмульсию перметрина, приготовленную из 5% концентрата перметрина в этаноле [6, 17, 18, 50]. 

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии.  Препарат наносят однократно вечером и втирают в кожу. Через 8–12 ч необходимо препарат тщательно смыть. Эмульсию втирают на 1-й и 4-й дни лечения. Повторная обработка возможна не раньше, чем через 8 дней [50, 54].

Втирание препарата для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, проводится в весь кожный покров, включая лицо, шею и волосистую часть головы.  Желательно ушной палочкой обработать доступные участки кожи под ногтевыми пластиками. Детям с 3 лет можно использовать 5% мазь на основе серы  (приготовленная ex tempore) [6, 27, 39, 48]. Вопрос о лечении детей в этого возраста 5% серной мазью может быть решен в лечебном учреждении специальной комиссией. Родители или опекуны ребенка должны получить от врача подробную инструкцию по использованию препарата и дать ему информированное согласие на проведение лечения, как в стационаре, так и в домашних условиях.

3.1.4. Лечение чесотки у детей до года

В настоящее время в России отсутствуют официально зарегистрированные препараты для лечения данной возрастной группы детей [26, 27, 30, 45, 46].

• Рекомендовано у грудных детей для лечения чесотки применять 5% серную масляную взвесь (ex tempore Sulfuri prec. 5.0, Ol. Helianthi ad100.0) [48].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в практической деятельности применяют с 6 месяцев эмульсию 10% #бензилбензоат** местно, препарат разводят кипяченной водой в соотношении 1:1 [48, 49, 58, 61].

3.1.5. Лечение чесотки, осложненной пиодермией

• Рекомендовано лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией, начинать с втирания препарата для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: предпочтение отдается препаратам для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. В 1-ый день вечером пустулы тушируют препаратами из группы антисептиков и анилиновых красителей (растворами анилиновых красителей, 5% перманганата калия, повидон-йода). После подсыхания антисептиков и дезинфицирующих средств проводят обработку 0,6% водной эмульсией перметрина, 10% или 20% эмульсией бензилбензоата** (с учетом возраста пациента). Это устраняет зуд, как причину нарушению целостности кожных покровов. Второй раз препарат для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, осторожно втирают на 4-ый день курса.  Лечение пиодермии проводят во 2-ой, 3-ий и последующие дни. Вопрос о мытье больного перед втиранием препарата для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции [4, 6, 18, 47].

Препарат для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии.  

Лечение аллергического дерматита проводят во 2-ой, 3-ий и последующие дни Лечение аллергического дерматита проводят в соответствии с клиническими рекомендациями для данного дерматоза.

Лечение чесотки, осложненной микробной экземой начинают с лечения микробной экземы в соответствии с клиническими рекомендациями «Экзема». После разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте нередко хорошо визуализируются лентикулярные папулы, нередко множественные (скабиозная лимфоплазия).

3.1.7. Лечение чесотки при наличии скабиозной лимфоплазии кожи

• Рекомендуется первоначально провести лечение чесотки одним из группы препаратов для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицидов) в вечернее время в 1-ый и 4-ый дни курса. Скабиозная лимфоплазия кожи разрешается быстрее, если перед началом специфической терапии эпидермис с поверхности папул соскоблить стерильным скальпелем до появления капелек крови. Дефект кожи обработать препаратом из группы антисептиков и дезинфицирующих средств (анилиновые красители, 5% раствор перманганата калия, раствор повидон-йод и др.). Утром в лентикулярные папулы следует втирать крема/ мази, содержащие кортикостероиды для дерматологического применения [51, 52, 55].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии. Если после разрешения основных клинических проявлений чесотки скабиозная лимфоплазия персистирует, то кортикостероиды для дерматологического применения можно использовать под окклюзионную повязку или использовать, ультрафонофорез лекарственный с данными препаратами, за исключением случаев, локализации процесса на половых органах. Можно применять криодеструкцию кожи.

3.1.8. Лечение норвежской (крустозной, корковой) чесотки

• При лечении норвежской чесотки: рекомендуется вечером обработать больного препаратом из группы для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (скабицидом) для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента. Перед этим наносят препарат, обладающий кератолитическим действием (5% и 10% салициловая кислота (мазь) [4, 6, 18, 21, 53, 54, 56, 57, 58, 61].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: лечение рекомендуется проводить до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2–3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. Для лучшего проникновения препарата целесообразно взрослым использовать жидкие лекарственные формы препарата из группы для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (скабицидов) (эмульсия бензилбензоата** и 0,6% эмульсия перметрина) взрослым и детям старше 3 лет и наносить их на кожу с помощью бытовых ручных распылителей. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей рекомендуется курс специфической терапии повторить со сменой препарата из группы для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (скабицида).

При отсутствии эффекта от лечения необходимо исключить реинвазию.

3.1.9. Лечение скабиозной эритродермии

Лечение проводится также, как и при норвежской чесотке, но без использования кератолитических средств.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Диетотерапия не показана.

Обезболивание не проводится.