Воспалительные болезни органов мошонки

3. Лечение

• Рекомендуется проинформировать о рисках для окружающих и необходимости воздержаться от сексуальной активности без использования барьерных методов контрацепции до полного выздоровления, мужчин с эпидидимоорхитом, вызванным ИППП, с целью профилактики передачи возбудителя [26].

Уровень убедительности рекомендаций – 5 (уровень достоверности доказательств - С)

 3.1. Консервативное лечение

•  Рекомендуется всем пациентам с эпидидимоорхитом эмпирическая антибактериальная терапия на основании наиболее вероятного возбудителя [27-33].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: эмпирическая антимикробная терапия должна выбираться с учетом наиболее вероятного возбудителя и степени проникновения в воспаленный придаток яичка и может нуждаться в изменении в соответствии с местной чувствительностью патогенов и локальным рекомендациям. Как правило, изначально следует выбирать антибактериальные препараты системного действия с учетом потенциального влияния как на C. trachomatis, так и на энтеробактерии, [27, 28]. Мужчины с вероятными или подтвержденными ИППП должны проходить обследование через 14 дней после завершения лечения, чтобы проверить излечение и обеспечить отслеживание и лечение контактов в соответствии с местными рекомендациями. Относительно этой рекомендации были выявлены четыре руководства, основанные на систематических обзорах [29–33].  

•  Не рекомендуется планировать антибактериальную терапию при остром эпидидимите/эпидидимоорхите на основании молодого возраста пациента и анамнеза сексуальной активности [1].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: данные большой группы сравнения свидетельствуют о том, что молодой возраст и не являются достаточными прогностическими факторами для патогена, передающегося половым путем [1].

• Рекомендуется применение одной из следующих схем эмпирической антибактериальной терапии пациентам с эпидидимоорхитом [30–32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: на основании существующих руководств и консенсуса группы экспертов рекомендуются схемы антибактериальной терапии, представленные в Приложении А3

3.2. Хирургическое лечение

•  Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с признаками развития гнойно-деструктивного процесса в яичке, придатке яичка, и тканях мошонки с целью устранения очага инфекции и профилактики возможных осложнений [33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: хирургическое лечение - ревизия органов мошонки, может потребоваться для дренирования абсцессов или удаления тканей при деструкции. Сравнительное когортное исследование показало, что отсутствие дифференцировки придатка яичка и яичка при пальпации и наличие абсцесса при УЗИ может предсказать необходимость хирургического вмешательства после первоначального лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами системного действия) [33].